Quin és el bloqueig AV? bloqueig auriculoventricular: causes, símptomes, diagnòstic i tractament

Auriculoventricular bloquejar - impulsos nerviosos trastorn de transmissió fisiològics a través del sistema de conducció cardíac de les aurícules als ventricles. Complicat a primera vista, el nom prové de la paraula aurícula i el ventricle Amèrica, que indiquen l'aurícula i el ventricle, respectivament.

Al cor, la seva estructura i sistema de conductor

El cor de l'home, com en molts altres éssers vius, mamífers, consisteix en els costats dret i esquerre, cadascun dels quals té l'aurícula i el ventricle. Sang per tot el cos, és a dir la circulació sistèmica, ve primer en l'aurícula dreta, i després en el ventricle dret, llavors - a través dels vasos als pulmons. La sang oxigenada des de la circulació pulmonar dels pulmons flueix en l'aurícula esquerra des de la qual cau en el ventricle esquerre, i d'ella en l'aorta es transfereix als òrgans i teixits.

El flux de sang al cor opera el seu sistema de conducció. És gràcies a ella hi ha una correcta batecs del cor - la reducció oportuna de les aurícules i els ventricles i el flux de la sang a través d'ells. Quan l'entrada en la transmissió dels impulsos nerviosos entre les aurícules i els ventricles última reduïda tard o massa lentament - durant un llarg interval de temps després de la contracció auricular. Com a resultat, la força del flux de sang, no hi ha alliberament de la mateixa en els vasos sanguinis en el moment adequat, hi ha una caiguda de pressió, i altres canvis importants en el sistema cardiovascular.

El bloqueig AV perillós?

bloqueig auriculoventricular gravetat depèn de la seva severitat. Les formes lleus d'anomalies de la conducció poden ser asimptomàtics, mig - a la demanda determinen les causes i el tractament per a la prevenció de la insuficiència cardíaca. Quan bloqueig complet es pot produir la mort instantània d'una aturada cardíaca. Per això, la violació de la conducció nerviosa en el cor no pot ser ignorat, fins i tot si actualment no hi ha signes greus de la malaltia.

Classificació d'acord amb el grau de bloqueig AV

bloqueig cardíac AV és de diversos tipus i subtipus. Per gravetat distingir: bloqueig AV de primer grau, sovint no s'acompanya de les pertorbacions externes i en molts casos són la norma, el bloqueig de segon grau, se subdivideix al seu torn en dos tipus: tipus 1 (Mobitts 1 o bloqueig Wenckebach) i tipus 2 (Mobitts 2), i el bloqueig de grau - una transmissió parada completa dels impulsos nerviosos des dels ventricles aurícules.

El bloqueig AV de 1r grau

El bloqueig AV d'1 grau pot ser un fenomen fisiològic normal per als pacients joves. Sovint diagnosticats i la pràctica regular dels atletes, i també han considerat la norma. Per tal bloqueig en els éssers humans són en general no presenta símptomes perceptibles que indiquen que els problemes del cor. bloqueig AV d'1 grau en l'absència de signes de la malaltia en general no requereix tractament, però pot ser necessari en presència d'altres anomalies del cor. També en aquest cas el metge repeteix ECG, monitorització electrocardiogràfica ambulatòria i estudis addicionals poden ser assignats, com l'ecocardiografia (ultrasò del cor). Un grau d'electrocardiograma bloqueig auriculoventricular 1 es mostra per l'augment de l'interval entre les dents P i R, mentre que totes les dents P són normals, i sempre són seguides per QRS-complexos.

2n grau

bloqueig AV és de 2 graus, com s'ha descrit anteriorment, el primer i segon tipus. Quan durant la primera forma de realització (Mobitts 1) que poden ser asimptomàtics i no requereixen tractament. En aquest cas, l'aparició de la base fisiològica del bloc és generalment un problema al node auriculoventricular. AV-bloc de tipus de segon grau Mobitts 2 - típicament una conseqüència de la malaltia en el sistema de conducció inferior (his- Purkinje). En general passa amb símptomes evidents i requereixen un ràpid diagnòstic addicional i l'inici del tractament per evitar el desenvolupament d'un bloqueig complet d'una aturada cardíaca.

bloqueig AV en l'ECG (segon grau de tipus 1) es caracteritzen per un augment progressiu en l'interval PR, després de la qual cosa hi ha una pèrdua de QRS-complex i més - tancament per a restablir el ritme normal. Després tot es repeteix. Aquesta periodicitat és nomenat periòdiques Samoilova-Wenckebach. El segon tipus de bloqueig AV amb un segon grau de l'ECG es caracteritza per la precipitació constant o espontània de QRS del complex, mentre que la prolongació de l'interval PR, com a tipus 1 Mobitts no es produeix.

tercer grau

AV-bloc de 3 graus és innata i l'adquirida. Caracteritzat per una completa absència de polsos que s'estenen des de les aurícules als ventricles, i per tant es fa bloqueig com completa. Des impulsos a través del cor node atrioventricular no es porten a terme per l'extraordinari suport del cor convertir-se en conductors actius de la velocitat de segon ordre, t. I. Ventricle funciona al seu propi ritme, no connectat amb el ritme de les aurícules. Tot això provoca greus alteracions en el funcionament del cor i el sistema cardiovascular. El bloqueig de tercer grau requereix un ràpid inici del tractament, t. A. Pot conduir a la mort del pacient.

El tercer grau de bloqueig ECG és el següent: enllaç completament perdut entre l'ona P i el complex QRS. Es registren en un moment inadequat i amb diferents freqüències, és a dir, l'detectat dos ritme sense relació un - .. auricular, un altre - ventricular.

Les causes de bloqueig AV

Les causes més comunes d'aquestes anomalies com bloqueig AV s'incrementen el to del nervi vague en atletes, esclerosi i fibrosi del sistema de conducció cardíaca, la patologia de les vàlvules del cor, miocarditis, infart de miocardi, trastorns electrolítics i l'ús de certs medicaments, com ara glucòsids cardíacs ( "Digoxina" "Korglikon", "Strofantin"), bloquejadors dels canals de calci ( "Amlodipino" "verapamil" "Diltiazem" "nifedipina" "Cinnarizine"), beta-bloquejants ( "bisoprolol" "Atenolol" "Carvedilol" ). El bloqueig complet pot ser congènita. Aquesta patologia es registra sovint en nens les mares pateixen de lupus eritematós sistèmic. Una altra causa del bloqueig de tercer grau es diu la malaltia de Lyme o borreliosi.

Els símptomes d'un bloqueig AV

bloqueig auriculoventricular 1 grau, així com el bloqueig de 2 graus del primer tipus, generalment no acompanyats per símptomes. No obstant això, el bloqueig del tipus Moritz gener en alguns casos, hi ha marejos i desmais. El segon tipus de segon grau manifesta els mateixos símptomes, així com la obnubilació mental, mal al cor i el sentiment de detenir-lo, a llarg desmai. Els símptomes bloqueig auriculoventricular complet - taxa de disminució del cor, debilitat severa, envoltant el cap, l'enfosquiment dels ulls, convulsions, pèrdua de la consciència. També es pot produir una aturada completa del cor amb un desenllaç fatal.

Diagnòstic de bloqueig AV

Diagnòstic de bloqueig auriculoventricular es porta a terme utilitzant l'electrocardiografia. Sovint es detecta un bloqueig AV 2 graus (el mateix que 1-D) durant l'accident ECG cap queixa durant l'examen mèdic preventiu. En altres casos, el diagnòstic es porta a terme en presència de qualsevol símptoma que poden ser causats per problemes en el sistema de conducció dels impulsos nerviosos del cor, com ara marejos, debilitat, apagada, desmais.

Si un pacient és diagnosticat per un bloqueig AV d'ECG, i hi ha indicis d'un examen més detingut, cardiòleg generalment recomana el monitoratge de l'ECG diària. Es porta a terme per mitjà del monitor Holter, que està per tant també refereix sovint com Holter. Dins de les 24 hores hi ha un registre continu de l'electrocardiograma constant, mentre que una persona és familiar i pròpia del seu estil de vida - en moviment, menjar, dormir. L'estudi no invasiu i no causa virtualment cap incomoditat.

Després de gravar les dades de l'ECG des del monitor s'analitzen amb conclusions apropiades. A més, aquest mètode de diagnòstic, en comparació amb el registre del ECG curt habitual que no es pot esbrinar amb quina freqüència passa bloqueig, en quin període de temps del dia en què es registren amb més freqüència i amb quin nivell d'activitat del pacient.

tractament

No sempre bloqueig auriculoventricular de primer grau, així com un segon requereix intervenció mèdica. En un primer moment en les activitats mèdiques, per regla general, no hi ha necessitat. També a la 2 nd del primer tipus (Moritz 1) teràpia generalment no es porta a terme, encara que la investigació addicional per a identificar problemes cardíacs associats pot ser recomanada.

bloc de tractament AV és necessari en el segon grau Moritz tipus 2, així com el bloqueig parcial o complet de tercer grau, és a dir. K. trastorns de la conducció tan significativa pot conduir a la mort sobtada. El mètode bàsic de corregir el mal funcionament del cor és la instal·lació del pacient marcapassos (ECS) temporal o permanent. Bé equipades i el tractament farmacològic específic - "atropina" i altres drogues. Els medicaments no són capaços de guarir a la persona amb la malaltia i en general s'utilitzen previ a l'implant.

Preparació per a la instal·lació ECS

La preparació per a la implantació de marcapassos inclou, a més de l'electrocardiografia, ecocardiografia - ecografia del cor. La ecocardiografia permet visualitzar la paret de la cavitat i la paret del cor i detectar qualsevol malaltia primària que podria causar el bloqueig AV, tal com la malaltia de la vàlvula. Si el cardiòleg a l'ecografia va detectar problemes del cor, la teràpia concomitant es porta a terme en paral·lel amb el tractament del bloqueig auriculoventricular. Això és especialment important en els casos en què aquestes malalties són la causa d'alteracions de la conducció. També designat per la recerca clínica estàndard - anàlisi de sang i orina. Si un pacient té una malaltia d'altres òrgans i sistemes en el període preoperatori es poden recomanar ella les mesures de diagnòstic adequades.

la implantació de marcapassos

marcapassos instal·lació quan aquest diagnòstic, bloqueig AV, - cirurgia electiva. Es pot dur a terme tant amb anestèsia general i anestèsia local. Cirurgià a través de la vena subclavia en gots conductors cap als elèctrodes del cor, que s'hagi gravat. La unitat en si mitjançant una tècnica especial es cus sota la pell. La ferida es va tancar amb punts de sutura.

ECS és un substitut artificial d'un marcapassos, la realització dels impulsos de les aurícules als ventricles, i condueix als batecs normals. A causa de l'estimulació intermitent o constant, el contracte càmera en l'ordre correcte i amb l'interval correcte, cor realitza plenament la seva funció de bombament. En el sistema circulatori, no hi ha estancament i canvis sobtats en la pressió, i el risc de símptomes com ara marejos, desmais, i una altra es troben normalment en pacients diagnosticats amb un bloqueig AV, es redueix significativament, així com el risc de mort sobtada per cardíaca l'activitat cardíaca.

després de l'operació

postoperatori, si no hi ha una altra complica per problemes de salut, en general no s'acompanya de qualsevol restricció significativa. el pacient és donat de llar 1-7 dies, després de dur a terme algunes investigacions. Cura de la ferida en el camp de la carcassa del dispositiu implantable es porta a terme pel seu metge. retirar la sutura és necessària si s'imposen material de sutura, que no resol per si sols. Si durant la instal·lació de la ferida tancada marcapassos costura de cosmètica, no ha de ser eliminat.

Es recomana les primeres setmanes després de la implantació del marcapassos per evitar l'exercici vigorós, així com per protegir la zona de soldadura (esports, si no hi ha contraindicacions, es pot començar, sempre en consulta amb el metge en uns pocs mesos). 1 mes després del procediment s'assigna a una consulta de control de la cardiologia. A continuació, la verificació es porta a terme després de sis mesos i un any des del dia de la implantació, i després - cada any.

EX temps de treball depèn de molts factors. De mitjana, aquest període és de 7-10 anys, i els nens són generalment molt més petits que el degut, entre altres coses, amb el creixement del cos del nen. El control del estimulant, i la seva programació per a un pacient determinat per un metge. Comproveu la unitat funcional està necessàriament dur-se a terme d'una manera oportuna. També s'ha corregit i el programa si cal - conjunt de paràmetres de funcionament. Això pot ser innecessari si el marcapassos no compleix amb les tasques assignades a la mateixa: la freqüència cardíaca és massa baixa o alta i / o mal estat de salut del pacient. Altres configuracions es poden ajustar canviant la manera del metge de la vida i la manca d'estimulació, com ara esports actius.

La raó principal del fracàs del marcapassos és reduir la capacitat de la bateria - que es descarregui. En aquests casos, el dispositiu ha de ser reemplaçat per un nou i sens dubte necessita una consulta cardiòleg. Els elèctrodes també es troben a la cavitat del cor, en general romanen de per vida i el funcionament correcte no necessita ser reemplaçat, el que permet a la persona a viure una vida plena, malgrat els problemes del cor.