Síndrome d'Asherman: causes, símptomes, descripció, diagnòstic i tractament

La infància en el matrimoni és un dels problemes socials més importants. Els científics han demostrat la funció igual de cadascun dels pares potencials en la solució frustrada d'aquest problema. Tanmateix, el suport i el lliurament del nen són assumits a les espatlles de la mare. Per complir aquestes tasques només es pot madurar el cos de la dona. En els últims anys, s'ha produït un augment de les malalties del tracte reproductor, que també provoquen infertilitat. Al nostre país, la posició de lideratge és l'endometritis crònica. Una de les seves manifestacions és la síndrome d'Asherman. És possible l'embaràs amb aquesta malaltia?

Descripció de la patologia

La síndrome d'Asherman s'entén com una condició patològica, a causa de la qual es formen espigues a l'úter. Ells condueixen a una invasió parcial o completa de la seva cavitat. La malaltia va rebre el seu nom amb el nom del ginecòleg Joseph Asherman. La síndrome va ser descrita per primera vegada en detall en 1894 per Henry Fritsch. En la literatura mèdica hi ha diversos noms d'aquesta patologia: sèquia intrauterina, atròfia traumàtica i esclerosi de l'endometri.

La síndrome d'Asherman es diagnostica en dones independentment de la seva edat i estatus social. Les snequias intrauterinas són una fusió de teixit connectiu que, junts, soldadura les parets de l'òrgan i causa la seva deformació. Com a resultat del procés patològic, es desenvolupen una varietat de trastorns que condueixen a la interrupció de les funcions menstruals. Els principals símptomes de la síndrome s'expressen en forma d'avortaments espontanis i d'infertilitat.

Què diu les estadístiques sobre la propagació d'aquesta malaltia? Després del curetaje en dones amb naixement, el risc de desenvolupar la síndrome és del 25%. Amb un embaràs congelat, la probabilitat d'adhesions augmenta i representa fins a un 30% dels casos. Un avortament involuntari pràcticament no posa en perill la salut d'una dona. En aquest cas, el risc de la malaltia amb prou feines supera el 7%.

Els motius principals

L'úter és un òrgan muscular buit. A l'aire lliure, està cobert d'un peritoneu. Des de l'interior està plena d'endometri, que consta de dues capes: funcionals i basals. Depenent de la fase del cicle menstrual i sota la influència de les hormones sexuals, l'endometri sotmet canvis cíclics. A prop del moment de l'ovulació, quan la probabilitat de concepció d'un nen és la més alta, l'úter mucós es espessa. En els elements de l'endometri es produeix la producció activa de substàncies biològicament actives. Després de la fecundació de l'ou, entra a l'úter, on es produeix la implantació. El contacte amb membranes embrionàries amb endometri saludable és la principal condició per a una concepció exitosa. Si no es produeix la fecundació, la capa funcional es rebutja, tal com ho demostra el mensual. Amb l'inici de cada cicle, l'endometri creix novament.

La síquia és el creixement o adhesió de la capa interna de l'úter, que trenca la fisiologia de la membrana mucosa. La síndrome d'Asherman es desenvolupa com a conseqüència de lesions o traumes a la capa basal de l'endometri durant els procediments ginecològics. Això pot ser raspat després d'un avortament, una cesària o qualsevol altra cirurgia. Una altra causa comuna de la malaltia és l'endometritis. Synechia es forma en el fons de nombrosos focus d'inflamació a la mucosa uterina.

Imatge clínica de la síndrome

Els símptomes de la malaltia són causats pel procés adhesiu i el seu efecte en el sistema reproductiu. Entre ells es troben els següents:

• Disfunció menstrual (descàrrega abundant / escassa, síndrome de dolor intens);
• Avortament espontani de l'embaràs ;
• Disminució en el nombre i durada de la menstruació;
• Infertilitat secundària;
• Acumulació de sang a la cavitat uterina.

Quins altres símptomes té Asherman? La malaltia sol acompanyada d'endometriosi de diversos graus. La patologia es caracteritza pel creixement ectòpic de la capa funcional de l'endometri, que s'estén més enllà de la cavitat uterina. Aquesta combinació afecta negativament el pronòstic i les perspectives de tractament.

Tres graus de pesadesa

Tenint en compte el dany a la capa basal de l'endometri, els metges suggereixen la següent classificació de la síndrome d'Asherman:

• Grau de llum (les adherències ocupen no més del 25% del volum de l'úter, fàcilment destruït en cas de dany mecànic);
• Grau mitjà (fusions ben soldades a la mucosa uterina);
• Grau sever (les adhesions consisteixen principalment en teixit connectiu esclerotitzat, bloqueig de la boca dels tubs uterins i el fons de l'òrgan).

La determinació oportuna del grau de procés patològic permet curar ràpidament la síndrome d'Asherman.

És possible l'embaràs?

Els testimonis dels metges indiquen que la probabilitat de concebre un nen amb aquesta malaltia depèn de les seves causes i l'estadi. Amb la síndrome d'Asherman, el sistema reproductor és severament afectat. Les parets de l'úter es pleguen, trencant la lluminositat de les canonades. Com a resultat, l'embrió no es pot implantar. A més, l'endometri perd la seva capacitat per respondre als canvis en els indicadors d'estrogen. A poc a poc es desenvolupa infertilitat secundària i , amb ella, amenorrea. Les espigues a la regió cervical provoquen congestió i retard en el flux menstrual. La disrupció del cicle sol indicar un grau sever de patologia. L'embaràs es tolera naturalment si la síndrome d'Asherman es guareix en forma oportuna.

És FIV possible? Els informes mèdics confirmen que la fertilització in vitro té sentit quan la malaltia es troba en la fase inicial de desenvolupament. En aquest cas, el nombre d'adhesions no pot superar el 25% del volum de l'úter, sinó que s'han de localitzar en una zona limitada de la cavitat.

És impossible donar una resposta única a les preguntes presentades, ja que cada cas és individual. Depenent de la gravetat del procés patològic, hi ha diverses opcions per al curs de l'embaràs. En algunes dones, el coixinet no causa problemes d'acompanyament, mentre que en d'altres s'acompanya de nombroses complicacions. Possible i la tercera opció: avortaments espontanis, avortaments, infertilitat secundària. És per això que cada dona hauria de vigilar la seva salut, periòdicament se sotmet a exàmens amb un ginecòleg, tracti immediatament totes les malalties.

Examen mèdic

Per diagnosticar la malaltia, s'utilitzen mètodes instrumentals per visualitzar la cavitat uterina. De forma obligatòria, el metge examina l'anamnesi obstètrica del pacient (nombre d'embarassos, avortaments, avortaments, etc.). L'ecografia és considerat el més accessible i alhora un mètode mínimament invasiu per al diagnòstic d'òrgans pèlvics. Es pot confirmar la síndrome d'Asherman en l'ecografia, però per obtenir resultats precisos és necessari repetir el procediment diverses vegades durant el cicle.

La histeroscòpia es considera un estàndard d'or per identificar siquiaques. Aquest estudi de la cavitat uterina implica l'ús d'un dispositiu especial. S'injecta a través del canal cervical, de manera que la condició de l'òrgan es pot avaluar en temps real a la pantalla de l'ordinador. La histeroscòpia li permet determinar la gravetat del procés patològic, la mida i la ubicació de les adhesions. Els resultats d'un examen complet del pacient s'han de combinar amb anamnesi obstètrica i intents de tractament previ. Aquest enfocament ens permet predir la dinàmica positiva de la teràpia.

Mètodes de tractament

La malaltia de gravetat lleu a moderada es pot tractar bé. Les formes de patologia i l'embaràs llançades són incompatibles. En aquest cas, la maternitat subrogada arriba al rescat. Quan les adherències es localitzen en una àrea limitada de la cavitat uterina, el mètode de FIV ajuda. No obstant això, en aquest cas, no totes les dones amb el diagnòstic "síndrome d'Asherman" poden provar el rol de la mare.

El tractament implica l'eliminació d'adhesions mitjançant el mètode d'histeroscòpia. L'operació no requereix anestèsia general, sense complicacions. Tècnicament, es tracta d'un procediment força complicat. L'eliminació de la sínequia es realitza amb micro-tisores per la gran probabilitat de re-ferida. En el període postoperatori, es prescriu un tractament antibiòtic per prevenir complicacions infeccioses. La teràpia mèdica s'ha de complementar amb teràpia hormonal. L'ús d'estrògens i progestins està indicat per estimular el creixement de l'endometri.

Previsió

Amb un grau suau de procés patològic i tractament oportú, l'embaràs s'observa en el 93% dels pacients, amb una mitjana de només el 78%. El tractament competent de les dones amb forma avançada de la malaltia permet concebre un nadó en el 57% dels casos. Tanmateix, un embaràs exitós amb la síndrome d'Asherman no garanteix el naixement d'un nen sense patologies. L'edat dels pacients també es té en compte en el pronòstic. Per exemple, el 66% dels pacients menors de 35 anys amb síndrome greu diagnosticat són capaços de concebre. En el sexe justa de més de 35 anys, aquesta xifra amb prou feines supera el 24%.

Mesures preventives

És possible prevenir la síndrome d'Asherman? Scraping o aspiració al buit: aquests dos procediments són realitzats per l'especialista gairebé cegament, confiant només en la seva pròpia experiència. El teixit endometrial durant l'embaràs és lleu, per la qual cosa és fàcilment traumatizado. Com a resultat, qualsevol curetaje diagnòstic o terapèutic sempre acompanyat d'un trauma a la capa basal.

Una alternativa a aquests procediments d'avortament involuntari és l'avortament mèdic. Implica l' estimulació del treball a través de l'ús de medicaments. Tanmateix, l'eficàcia d'aquest mètode és només del 80%. En el 10% dels casos després de l'avortament mèdic, s'observa la infecció de les membranes, que requereix raspat. Per tant, per prevenir la síndrome d'Asherman és possible, per raons mèdiques, per triar un avortament mèdic. D'altra banda, aquest procediment no garanteix un resultat positiu del 100%.