Defecte septal ventricular. VSD en el fetus: causes, diagnòstic i conseqüències

Defecte septal ventricular (VSD) - un forat, que està a la paret que serveix per separar les cavitats de la dreta i els ventricles esquerre.

visió de conjunt

Aquesta condició porta a un barrejat anormal (shunt) de sang. A la pràctica, tal defecte cardíac - la cardiopatia congènita més comú. estat crític a una freqüència de VSD desenvolupar vint per cent. Igualment, l'aparició del defecte subjectes als nens, tant masculí com femení.

VSD fetus es pot aïllar (és a dir, només l'anomalia actual al cos) o com a part de defectes complexos (atrèsia de la vàlvula trehstverchatogo, transposició vascular troncs arterials comuns, tetralogia de Fallot).

En alguns casos, l'envà està absent per complet, un defecte anomenat únic ventricle del cor.

clínica VSD

Simptomatologia defecte septal ventricular es manifesta sovint en els primers dies o mesos després del naixement d'un nadó.

Les manifestacions més freqüents de defecte inclouen:

• dificultat per respirar;
• cianosi de la pell (especialment puntes dels dits i els llavis);
• pèrdua de gana;
• palpitacions del cor;
• fatiga;
• inflor a l'abdomen, els peus i les cames.

VSD en néixer pot ser asimptomàtica, si el defecte és prou petit, i fins i tot es produeixen en una data posterior (sis anys o més). La simptomatologia depèn directament de la magnitud del defecte (forat), sinó alertar al metge imprescindible sorolls s'escolten en l'auscultació.

VSD en el fetus: Causes

Qualsevol defectes congènits del cor es deuen a alteracions en el desenvolupament del cos en les primeres etapes de l'embriogènesi. Un paper important en aquest cas pertany als factors ambientals i genètics externs.

Quan VSD fetal obertura entre els ventricles esquerre i dret definit. capa muscular ventricular esquerra és més desenvolupades que a la dreta, i per tant la sang, enriquida amb l'oxigen del ventricle esquerre a la dreta de la cavitat penetra i es barreja amb la sang pobra en oxigen. Com a resultat, als òrgans i teixits es subministra menys oxigen que finalment condueix a la hipòxia crònica cos (hipòxia). Al seu torn, la presència de volum de sang addicional en el ventricle dret implica la seva dilatació (l'expansió), hipertròfia miocàrdica, i com a resultat, l'ocurrència de cardíaca insuficiència ventricular dreta i hipertensió pulmonar.

factors de risc

La causa exacta de la VSD en el fetus són desconeguts, però un factor important és una història familiar (és a dir, la presència d'aquests defectes en parents propers).

A més, l'enorme paper que exerceixen els factors que estan presents durant l'embaràs:

• Rubèola. És una malaltia viral. Si l'embaràs actual (sobretot en el primer trimestre), una dona va patir la rubèola, el risc de diverses anomalies òrgans interns (incloent VSD) del fetus és molt alta.
• L'alcohol i certs medicaments. L'acceptació d'aquestes drogues i alcohol (especialment en les primeres setmanes d'embaràs) augmenta significativament el risc de desenvolupar una varietat d'anormalitats en el fetus.
• El tractament inadequat de la diabetis. glucosa no corregida de l'embaràs provoca hiperglucèmia fetal, el que finalment pot conduir a una gran varietat d'anomalies congènites.

classificació

Hi ha diverses opcions per a la ubicació de VSD:

• Konoventrikulyarny, membranosa, VSD perimembranozny en el fetus. És el lloc defecte més comú i és aproximadament el vuitanta per cent de tots aquests vicis. Detecta un defecte en la part membranosa de l'envà entre els ventricles amb la possible propagació de la sortida i d'entrada septal seus departaments; sota de la vàlvula aòrtica i la vàlvula tricúspide (septal la seva aleta). Molt sovint sorgeixen aneurisma a la part membranosa de l'envà, perquè del que passa posteriorment tancament del defecte (total o parcial).
• VSD musculars trabecular en el fetus. Es troba en el 15-20% de tots els casos. Defecte completament envoltada pels músculs i pot estar situat en qualsevol part de l'envà porcions musculars entre els ventricles. Tals forats patològics es poden veure uns pocs. Molt sovint, aquests DZHMP el fetus espontàniament tancat de forma espontània.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, forats tracte de sortida nagrebnevye constitueixen aproximadament el 5% de tots els casos. Localitzada defecte per vàlvules (semilunar) seccions de sortida o deflector cònic. Molt sovint, el variador de velocitat a causa de prolapse del dret valves de la vàlvula aòrtica combinats amb insuficiència aòrtica;
• Els defectes en les vies portar. És un forat a la zona de partició de la targeta d'entrada, just a sota de la zona d'unió de la vàlvula ventricular-atrial. Molt sovint acompanya a la patologia de la síndrome de Down.

El més freqüentment trobats defectes individuals, però també hi ha nombroses falles a la partició. VSD pot participar en la combinació de defectes cardíacs, com ara tetralogia de Fallot, transposició dels vasos i altres.

D'acord amb la grandària dels defectes són els següents:

• petita (símptomes no s'expressen);
• mitjana (no clínica en els primers mesos després del naixement);
• gran (més dekompensirovnnye, amb símptomes brillants, greus i complicacions que poden ser fatals).

complicacions VSD

Amb petites dimensions del defecte poden no ser les manifestacions clíniques generalment ocórrer espontàniament o obertures poden estar tancades immediatament després del naixement.

Quan següents defectes majors complicacions greus poden ocórrer:

• La síndrome d'Eisenmenger. Caracteritzat pel desenvolupament de canvis irreversibles en els pulmons que resulta en hipertensió pulmonar. Tals complicacions poden desenvolupar com a joves i en nens grans. En aquest estat de la sang es mou des de la dreta al ventricle esquerre a través de l'orifici en l'envà, com a resultat de la hipertròfia del miocardi del ventricle dret és "més fort" de l'esquerra. A causa que els òrgans i teixits de les cataractes de sang, esgotat en oxigen i, en conseqüència, desenvolupa la hipòxia crònica, que es manifesta un tint blavós clau (cianosi) falanges, els llavis i la pell en general.
• La insuficiència cardíaca.
• Endocarditis.
• Accident cerebrovascular. Es pot desenvolupar en els principals defectes de la partició a causa d'un flux sanguini turbulent. Potser la formació de coàguls de sang que poden arribar a obstruir els vasos del cervell.
• Altres malalties del cor. Pot experimentar arítmies i la vàlvula de patologies.

VSD en el fetus: Què fer?

Molt sovint aquests defectes cardíacs detectats en la segona ecografia programada. No obstant això, no s'espanti.

• Cal mantenir la vida normal i no es posi nerviós.
• El metge tractant ha de vigilar acuradament l'embaràs.
• Si es detecta un defecte en la segona ecografia de rutina, el metge recomanarà d'esperar a la tercera enquesta (en 30-34 setmanes).
• Si es detecta un defecte en la tercera ecografia, nomenar un altre inspecció abans del lliurament.
• obertures (per exemple, 1 mm VSD fetus) Belles poden tancar espontàniament abans o després del naixement.
• És possible que necessiti consultar neonatòleg i la realització d'ECHO fetal.

diagnòstics

Sospitar la presència del vici pot auscultació del cor i la inspecció nen. No obstant això, en la majoria dels casos, els pares aprendran sobre la presència d'un defecte d'aquest tipus abans que neixi el nadó, durant els estudis d'ultrasò de rutina. Suficientment grans defectes (per exemple, 4 mm fetus VSD) es detecten, normalment el segon o tercer trimestre. Petit També és possible detectar després de l'accident de naixement o l'aparició dels símptomes clínics.

Diagnòstic nadó "DZHMP" o un nen més o adult poden col·locar-se, basant-se:

• queixes dels pacients. Aquesta patologia s'acompanya de dificultat per respirar, debilitat, mal al cor, pal·lidesa de la pell.
• Història de la malaltia (temps d'inici dels símptomes i la seva relació amb la càrrega).
• història de vida (antecedents familiars, malalties maternes durant l'embaràs i així successivament).
• L'examen general (pes, alçada, línia de l'edat, el color de la pell, etc.).
• L'auscultació (soroll) i percussió (ampliació dels límits del cor).
• L'estudi de la sang i l'orina.
• les dades de l'ECG (signes de la hipertròfia ventricular, defectes de la conducció i el ritme).
• estudi Rengenologicheskogo (una forma modificada del cor).
• Vetrikulografii i angiografia.
• Ecocardiografia (ecografia del cor que és). Aquest estudi és determinar la ubicació i la mida del defecte, i quan doplerometrii (que pot ser realitzada en l'úter) - la quantitat i direcció de la sang a través de l'obertura (encara que AMS - VSD en el fetus 2 mm de diàmetre).
• cavitats cateterisme cardíac. És a dir, la inserció del catèter i la determinació amb l'ajuda de recipients a pressió i cavitats del cor. En conseqüència, d'acord amb una decisió sobre el futur maneig dels pacients.
• MR. Designat en els casos en què l'ecocardiografia poc informatiu.

tractament

Després de la detecció d'un fetus VSD s'adhereixen a l'espera vigilant, pel fet que el defecte pot espontàniament tanquen abans del naixement o immediatament després del naixement. Posteriorment, mentre es manté el coneixement del diagnòstic del pacient involucrat cardiòlegs.

Si el defecte no pertorba la circulació de la sang i l'estat general del pacient, seguit per només veient. Per grans forats, trencant la qualitat de vida, prendre la decisió de sotmetre a una cirurgia.

Cirurgies en VSD poden ser de dos tipus: pal·liatiu (limitar el flux sanguini pulmonar en presència de malformacions associades) i radical (obertura tancament complet).

Forma d'ús:

• cirurgia a cor obert (per exemple, tetralogia de Fallot).
• El cateterisme cardíac amb imposició controlada d'un pegat sobre el defecte.

Prevenció de defecte septal ventricular

mesures preventives específiques VSD en el fetus no és, però, per tal de prevenir les malalties del cor, vostè ha de:

• Cerca atenció prenatal a dotze setmanes d'embaràs.
• assistir regularment LCD: un cop al mes els primers tres mesos un cop cada tres setmanes en el segon trimestre, i després un cop cada deu dies en la tercera.
• la manera d'observar i adherir-se a una nutrició adequada.
• efecte dels factors nocius estrenyiment.
• Eliminar el tabaquisme i l'alcohol.
• Prengui els medicaments estrictament prescrits per un metge.
• Poseu vacunat contra la rubèola almenys sis mesos abans de l'embaràs planejat.
• Quan la història familiar vigilar acuradament la fruita per tant la detecció primerenca de les malalties del cor pot ser.

perspectiva

Quan VSD fetal petita (2 mm o menys), el pronòstic favorable, ja que aquests forats són sovint prop espontàniament. Si hi ha defectes importants pronòstic depèn de la seva ubicació i la presència d'una combinació amb altres malformacions.