Les indicacions per a l'amputació. Característiques de l'operació i rehabilitació

amputació de membres és considerada una de les operacions més antigues de la història de la medicina. Les primeres descripcions daten del segle quart abans de Crist. e. No obstant això, la incapacitat per aturar l'hemorràgia severa, així com la manca de coneixement sobre la lligadura vascular sol ser mortal. El metge recomana extremitat truncada dins dels teixits afectats, s'elimina una hemorràgia mortal, però no es va aturar la propagació de la gangrena.

Al segle I dC, Aulus Cornelius Celsus suggerir revolucionari per a la seva enfocament de temps per a la realització d'aquestes operacions, que incloïen recomanacions per a:

- per dur a terme el truncament del nivell de teixit viable;

- lligació de monyó vascular aïllat per prevenir el sagnat;

- Còpia de seguretat de tall triturar el teixit per cobrir el monyó sense tensió patològica.

Un paper important en la millora dels mètodes d'amputació de membres jugats per la introducció de l'operació incruenta mètode quan Esmarch va crear utilitzat fins ara banda de goma.

En la posició líder en el món d'avui en dia entre les indicacions d'amputació ocupar la diabetis i les malalties cardiovasculars.

L'amputació - truncament d'extremitats és, o més aviat la seva part distal, per als ossos, però seria un gran error per a mostrar com una simple retirada del segment afectat. Aquest terme implica cirurgia plàstica i reconstructiva, dirigit a la rehabilitació més ràpida i eficaç del pacient.

Hi ha certes indicacions per a aquest tipus de cirurgia. Penseu llegir les dades amb més detall.

Les indicacions per a l'amputació

- La gangrena.

- La presència de la pesada focus d'infecció, que amenaça la vida (infecció per anaerobis) del pacient.

- Irreversible contractura muscular isquèmia.

- síndrome d'aixafament.

- Lesió per esclafament lesió traumàtica de les extremitats dels principals vasos i nervis, duts a terme els anomenats amputació traumàtica.

- malaltia oclusiva amb el resultat de la gangrena.

- torniquet, va imposar més de tres hores.

- Comú, no susceptible de tractament de les úlceres neurotròfics.

- La osteomielitis amb l'amenaça d'afectació d'òrgans interns.

- La lesió tuberculosa comuna de teixit ossi en la gent gran.

- tumors d'os maligne sense la possibilitat d'eliminar la càmera aïllada.

La determinació del nivell de la resecció

Escollir el nivell d'amputació depèn del grau dels trastorns de la circulació sanguínia a la zona operada, la presència de gangrena, trastorns tròfics, els estats dels teixits adjacents i la gravetat de la infecció i el dolor.

Els nens tracten d'aplicar la desarticulació (aïllament de la part afectada a nivell de les articulacions), no viola un creixement addicional d'os.

D'acord amb la urgència de la cirurgia aïllat amputació d'extremitats:

- l'amputació immediata realitzat a la prestació de primers auxilis de la cirurgia per eliminar no viables, teixits danyats;

- el funcionament d'emergència amb la intoxicació per truncament de solera amb la ineficiència teràpies conservadores;

- planejat amputació, dut a terme a les lesions malignes de osteomielitis dels ossos.

- reamputatsiya per corregir monyó poc sòlid.

Assignar una amputació circular, el·líptica i patchwork. Tingueu en compte aquests tipus de sota.

amputació circular

Les principals indicacions per a l'ablació, a saber guillotina (circular simultània) amputacions són gangrena gasosa i la resecció extremitat penja a mica musculocutani. La interferència es porta a terme exclusivament per salvar la vida d'emergència. Un inconvenient important d'aquesta tècnica és proporcionar un encuny no funcional i la reamputatsiya unió posterior per adaptar-extremitat pròtesis més establiment.

L'avantatge d'això és la manca d'amputació de canvis necròtics als fragments, fins i tot a un subministrament de sang reduït.

Quan l'amputació guillotina va veure fora de l'os, al mateix nivell que el dels teixits tous.

A mesura que es realitza l'operació? L'amputació de la primera etapa consisteix en la incisió de la pell, el greix subcutani i la fàscia. la pell de la vora d'escombrat és una fita més a la vora. En la segona etapa de la dissecció dels músculs a l'os i més os tallat. coberta de l'extrem de l'os és causa de la pell i la fàscia.

Aquest tipus recomanat per als departaments de les extremitats amb una part relativament petita de la massa muscular.

Per als departaments amb amputació gran trohmomentnaya massa muscular recomanada (con simple, i una ablació circular per Pirogov).

Les dues primeres etapes de l'operació són similars a dvuhmomentnoy amputació. A més, després de lliscament dels músculs i el teixit superficial en la direcció proximal, és músculs torni a tallar dibuixats voltant de la vora de la pell. A través d'aquest es tallen capes musculars profundes que contribueix a la formació addicional d'un monyó cònic.

mètodes patchwork comparteixen:

• en odnoloskutnye (longitud d'una aleta és igual al diàmetre del monyó);

• dvuloskutnye (dues drap de diverses mides a la suma de les longituds que constitueixen diàmetre amputiruemoy extremitats).

En formar el monyó cal tenir en compte que la cicatriu no ha d'estar en la superfície de treball. Retalls han de formar-tenint en compte la capacitat de suportar càrregues.

amputació osteoplástico

Com és l'amputació de les extremitats inferiors? Una característica distintiva és la presència de fragments d'ossos coberts amb periosti en la composició de pegats.

amputació osteoplástico de la cama pel mètode de Pirogov va guanyar el reconeixement a tot el món a causa del gran èxit la rehabilitació de suport de l'extrem anatòmica de la cama operada.

Els avantatges del mètode:

- Menys monyó dolor.

- Comptar amb el suport de l'extrem de la soca.

- Guardar la sensibilitat propioceptiva dels músculs i els tendons.

Les mesures procedimentals

En retirar la tíbia, dues incisions es realitzen a la Pirogov. Per a aquest propòsit, el ganivet amputació. En primer lloc produir un tall transversal dels teixits tous, l'exposició de l'articulació del turmell operar addicionalment secció arquejada que s'estén al llarg del dors del peu. Després de creuar els lligaments laterals fan que l'aïllament de l'astràgal, serrat os de la tíbia. Una secció transversal tancada pegats. Formar un monyó.

El funcionament de Sharpe

Hi ha un altre mètode pel qual realitza una amputació de les extremitats inferiors.

Quan es treu un peu de la dissecció dels teixits tous es porta a terme per uns pocs centímetres falanges distals del primer os metatarsià. Després de periosti otpreparovyvaniya es realitza serrat metatarsians i suavitzar els talladors de tota tall de serra. Tallar pegats coberta plantar.

Recordeu les principals causes d'amputació.

microangiopatía diabètica

Accions cirurgià depèn de la magnitud dels danys. Sobre la prevalença de les lesions necròtiques purulentes 5 etapes:

- necrosi superficial i sense tendons derrota.

- La gangrena dit que implica la primera falange i el tendó.

- La gangrena generalitzada dels dits, combinada amb la gangrena del peu.

- tota lesió gangrenosa peu.

- Participació en el procés de la tíbia.

En l'admissió del pacient amb isquèmia necròtic a terme la rehabilitació d'emergència de la solera, que consisteix a obrir l'abscés, el drenatge dels abscessos, la resecció mínima de la part afectada de l'os i l'eliminació de teixit mort. Després de l'operació d'escissió de teixit no viable recomana per restaurar el flux sanguini adequat extremitats danyades.

isquèmia:

- el primer grau es realitza només solera sanejament;

- segona potència significa l'amputació dels dits afectats amb procés d'escissió que participen en els tendons;

- quan el tercer grau dut a terme amputacions en Sharpe fet servir un ganivet especial amputació;

- tractament de quart grau és la resecció a la tíbia;

- en el cinquè grau de l'amputació es realitza en el nivell dels malucs.

La congelació dels dits i altres parts del cos

distingir:

• congelació (els canvis patològics en òrgans i teixits, en desenvolupament com a resultat de trastorns circulatoris i més isquèmia del cervell a causa de la baixa temperatura d'acció prolongada) totals;

• perfrigeration (manifesta reacció inflamatòria crònica de la pell en forma d'un color porpra blavós pegats escamosos amb picor severa.

Hi ha quatre graus:

El primer grau s'acompanya de canvis reversibles de la pell: eritema, inflor, picor, el dolor i disminució de la sensibilitat no expressat. Al cap d'uns dies s'exfolia la zona afectada.

Per al segon grau es caracteritza per l'aparició de bombolles amb un contingut de la llum, expressada com disminució de la sensibilitat, possiblement a causa de la infecció d'unir-se trastorns tròfics.

La tercera etapa es mostra canvis necròtics en teixits tous com a resultat que morin, formant una línia de demarcació (delimitació teixit mort de la tira de granulació sa), àrees danyades de l'extremitat momificats, amb flora microbiana adhesió pot desenvolupar gangrena humida.

Quan el quart grau de necrosi del teixit s'estén als ossos, el fluid en les bombolles en la pell es torna negre tèrbola, blavós de la pell, la sensibilitat al dolor desapareix per complet, i ennegreix el membre afectat momificat.

tractament

• 1r grau. Reescalfament un pacient, UHF-teràpia ,, extremitat frostbitten alcohol lliura bòric darsonval.
• Segon grau. El processament es porta a terme bombolles. Després s'elimina la seva obertura de la pell danyada, l'apòsit per ferides s'aplica alcohol. Es recomana la teràpia antibiòtica sistèmica.
• Tercer grau. Elimina les bombolles extirpats embenat teixit necròtic amb solució salina hipertònica. S'utilitzen antibiòtics per prevenir la infecció secundària.
• 4-èsim grau. Necrectomy (extracció de teixit desvitalitzat) es porta a terme a 1 cm per sobre de la línia de necrosi. L'amputació es realitza després de la formació d'una crosta seca.

gangrena

gangrena en sec és el resultat de trastorn progressiu lent de subministrament de sang als teixits és característic de pacients amb aterosclerosi i endarteritis obliterant.

Caracteritzat per l'absència de la intoxicació de l'organisme, la presència d'una demarcació clara de l'eix. En el tractament de la possible utilització de la conducta expectant.

Aplicar: fàrmacs que milloren el trofisme del teixit, la teràpia antibiòtica sistèmica. L'operació es porta a terme després de formar una línia clara de demarcació.

gangrena humida es produeix com a conseqüència de la cessació aguda de la circulació (dits de congelació, la trombosi, la compressió vascular). Es caracteritza per intoxicació severa, cap línia de demarcació i edema pronunciat. L'amputació amb gangrena celebrada amb urgència, el tractament expectant és inacceptable. operació es realitza després de la teràpia de desintoxicació. línia d'amputació ha de ser considerablement major gangrena (amb lesions amputació del agafador del peu recomanades a nivell del maluc).

gangrena gasosa és una indicació absoluta d'amputació guillotina. Els símptomes característics: pronunciat, inflor ràpidament progressiva, la presència de gas en els teixits i músculs, necrosi i abscés amb la fusió dels teixits tous. Visualment músculs grisenc, sense brillantor, fàcil d'arrugar la palpació. Pell de color porpra blavós, quan es prem sentit cruixir i grinyolant. El pacient es queixa de insuportable, ple de dolor.

Els criteris per a la solvència del monyó i la seva idoneïtat per a una pròtesi

Per al funcionament normal de la pròtesi a la longitud residual de l'articulació ha de ser més gran que el seu diàmetre. També és important la seva forma fisiològica (lleugerament cònica de dalt a baix) i sense dolor. Saved s'estima la mobilitat de les articulacions i la pell de la cicatriu (la mobilitat i la manca de cohesió amb la base de l'os).

Els signes del monyó viciós

- Distribució de la cicatriu a la superfície de treball.

- excés de teixit tou.

- La manca de estrenyent monyó.

- Fusió amb el teixit de la cicatriu, la seva quietud.

- Massa alta disposició dels músculs.

- La tensió excessiva de la serradures os pell.

- El rebuig de segments ossis amb ossos d'amputació aparellat.

- forma extremadament cònica del monyó.

fent discapacitat

L'amputació d'extremitats és un defecte anatòmic que va causar el grup de discapacitat assignat per temps indefinit. Si hi havia una amputació de la cama, grup de discapacitat assignat immediatament.

Estimació del grau de pèrdua de l'activitat funcional, la discapacitat i la discapacitat, així com una assignació addicional de la discapacitat es dedica a comitè d'experts metge-rehabilitació.

En establir el grau de discapacitat s'avalua:

- La capacitat d'auto-servei.

- La possibilitat de moviment independent.

- L'adequació de l'orientació en l'espai i el temps en absència de l'activitat mental patologia (mesura l'audició i visió).

- Funcions de comunicació, la capacitat de gest, escriure, llegir, etc ...

- El nivell de control de la seva pròpia conducta (compliment de les normes legals, morals i ètics de la societat).

- la capacitat d'aprenentatge, l'oportunitat d'aprendre noves habilitats, el desenvolupament d'altres professions.

- La capacitat d'exercir una activitat.

- Capacitat per seguir treballant en el marc de la seva activitat professional després de la rehabilitació i la creació de condicions especials.

- La funcionalitat i grau de desenvolupament de la pròtesi.

El primer grup

Indicacions a l'adjudicació del primer grup:

- L'amputació de les dues cames a nivell del maluc.

- L'absència dels quatre dits (incloent la primera falange) en ambdues mans.

- L'amputació de mans.

El segon grup

- L'amputació de tres dits (amb les primeres falanges) de les dues mans.

- Eliminació de 1 i 2 dits.

- No 4 dits, mantenint les primeres falanges.

- L'amputació d'dits d'una mà amb un alt tronc de la segona mà.

- Funcionament de Chopart i Pirogov.

- Alta resecció d'una cama, combinat amb l'absència dels dits d'una mà o l'ull.

- l'amputació d'una mà i l'ull.

- hip desarticulació o l'espatlla.

El tercer grup

- amputació unilateral dels dits sense necessitat de retirar la primera falange.

- l'amputació de doble cara dels dits.

- Alta amputació d'una cama o un braç.

- Retirar els dos peus a Sharpe.

- La diferència en la longitud de la cama de 10 cm.

La rehabilitació després de l'amputació

A més de anatòmica amputació del membre defecte condueix a greus traumes psicològics del pacient. El pacient tanca en els pensaments d'inferioritat davant dels ulls de la societat, que creu que la seva vida ha acabat.

L'èxit de la futura pròtesi determinada no només per la puntualitat de les operacions, el nivell d'amputació i la cura apropiat subsegüent per al monyó.

3-4 dies després de la prevenció d'amputació comença contractures en flexió, la realització de moviments de soques. Després de treure les puntades recomana activa monyó exercici muscular. Un mes més tard, començar a tractar la primera pròtesi.

L'objectiu més important de la rehabilitació és estabilitzar l'estat psicològic del pacient i la formació del seu tractament adequat per a la pròtesi.

Altres activitats inclouen:

- formació en l'ús de la pròtesi;

- un conjunt d'exercicis per activar la pròtesi i la seva inclusió en l'estereotip general motor;

- normalització de la coordinació, l'ús de la formació mèdica i protèsica.

- les activitats socio-rehabilitació, adaptació a la vida del pacient amb una pròtesi;

- reduir el desenvolupament dels programes individuals, el reciclatge i fomentar l'ocupació (per als grups 2 i 3).

Si vostè experimenta dolor fantasma en un membre amputat recomanar que el bloqueig de novocaína, la hipnosi i psicoteràpia. Si no hi ha millora possible dur a terme la cirurgia amb resecció del nervi afectat.