La síndrome de Mendelson: símptomes, tractament, prevenció

Hi ha una llista de malalties que no donin als pacients l'oportunitat de continuar amb les seves vides normalment. Que apareix de cop i volta, canvien completament a una persona, i ell es posa molt poques possibilitats d'una vida normal va continuar. Un d'aquests estats patològics és la síndrome d'aspiració d'àcid, que també es coneix sota el nom de síndrome de Mendelson.

descripció

L'aparició de la malaltia a causa de la inhalació de suc gàstric àcid, amb el resultat que una persona desenvolupa inflamació aguda. La majoria dels casos d'estat anormal coneguts en l'anestèsia obstètrica. En pacients amb diferents diagnòstics, que estan sota anestèsia o no, en el sistema respiratori inferior pot enriquir-se en enzims contingut àcid de l'estómac.

La síndrome de Mendelson és una complicació mortal d'anestèsia. La pràctica general en gairebé el 60% dels casos la mort. En l'anestèsia obstètrica, aquesta xifra arriba al 70%.

raons

El principal factor que provoca símptoma àcid-aspiració és regurgitació o vòmits, es va produir durant l'anestèsia quan es redueix la funcionalitat dels reflexos protectors de la laringe. La síndrome de Mendelson causada principalment regurgitetsiey, en el contingut gàstric orofaringe espiració passiva.

Un augment del risc de complicacions es produeix quan l'estómac ple, drogues depressió, intoxicació per alcohol, letargia. La regurgitació pot ocórrer durant l'embaràs (de 22-23 setmanes), quan, a causa dels canvis hormonals redueix la producció de gastrina, que condueix al desenvolupament de la hipertensió gàstric. Entre d'altres factors: increment de la intragástrica i la pressió intraabdominal, distensió abdominal, inflamació de l'esòfag, l'obesitat, la presència de malalties quirúrgiques agudes del sistema digestiu. El major risc de síndrome es produeix quan el part operatiu en obstetrícia o en la pràctica de la cirurgia urgent.

patogenesia

La síndrome de Mendelson té un mecanisme únic de desenvolupament. La primera opció - que és quan les partícules d'aliments no digerits entren en el tracte respiratori amb el suc gàstric. A nivell de l'oclusió mecànica secundària dels cables dels bronquis per al desenvolupament de la insuficiència respiratòria aguda. En el segon cas es tracta de suc gàstric molt àcid quan s'inhala pot causar una cremada química de la membrana mucosa dels bronquis i la tràquea. A més edema de la mucosa provoca el desenvolupament d'obstrucció bronquial.

La síndrome de Mendelson: Símptomes

El quadre clínic de la malaltia amb gairebé idèntics als símptomes d'insuficiència respiratòria greu. La condició del pacient es caracteritza per edema pulmonar, taquicàrdia, dispnea, cianosi, broncoespasme. En el context dels canvis inicials altament expressats pot ocórrer una aturada cardíaca. En general el cos del pacient es trenca i el flux sanguini pulmonar, hipertensió arterial progressa. Juntament amb hipoxèmia greu augmenta la pressió en l'artèria pulmonar amb un augment simultani de la resistència vascular pulmonar. L'acidosi metabòlica i alcalosi respiratòria es desenvolupa com a resultat de violacions de la perfusió tissular.

canvis clínics i fisiopatològics associats amb els trastorns de les lesions de teixit pulmonar. De vegades els símptomes són menys pronunciades. Els canvis morfològics en les vies respiratòries marcadament manifesten dies després de l'aspiració. Només un o dos dies des del moment en què es va produir la síndrome de Mendelson, símptomes d'insuficiència respiratòria comença a millorar. Per salvar una persona pot ser només sota la condició de la seva emergència mèdica.

La síndrome de Mendelson en obstetrícia

En dones amb operacions obstètriques o lliurament anestèsia general sovint es produeix aquesta malaltia. L'aspiració a la via aèria ha de ser de dues condicions. La primera - l'anestèsia general (per a les operacions obstètriques, part, patologia quirúrgica de l'estómac), la segona - una violació del mecanisme bulbar en coma, regurgitació, vòmits. En la majoria dels casos, el pacient està esperant la mort, si la síndrome de Mendelson. Que li dóna el dret de posar la malaltia a l'altura de les complicacions més perilloses i mortals de l'anestèsia, sens dubte.

Aliments a l'estómac de les dones embarassades tendeixen a ser retardat a causa de la desacceleració del seu pas en l'embaràs a causa dels menors nivells de gastrina i augment de la pressió intraabdominal. Es gastrina regula la motilitat de l'estómac, i en quantitats insuficients condueix al desenvolupament de la síndrome d'aspiració d'àcid a l'anestèsia.

emergència

La primera cosa que cal mantenir el pacient amb la síndrome de Mendelssohn - es retira de les vies respiratòries aspira el contingut de l'estómac. cavitat oral així purificat de succió o gasa. La intubació traqueal ha de realitzar fins i tot en la fase prehospitalària. A continuació, cal fer una broncoscòpia urgent amb anestèsia general en combinació amb la injecció de la ventilació pulmonar artificial. Per rentat bronquial utilitzant solució de carbonat d'hidrogen de sodi (2%) amb solució de clorur de sodi preparació "hidrocortisona" calenta o isotònica. Després de la intubació traqueal, es va rentar a fons amb una solució alcalina d'estómac per sonda. administrat per via intravenosa solucions "atropina" i "Eufillin".

En el cas en què la condició del pacient moderadament, ventilació mecànica pot ser substituït amb la respiració espontània resistència exhalació. Per aquest procediment, es necessita una màscara especial si no existeix, cal ensenyar el pacient exhala a través de l'extrem obert del tub de goma d'aigua.

La síndrome de Mendelson (la foto de dalt mostra una secció del sistema de sofriment en el primer lloc) pot conduir a la mort del pacient, si el temps no ho ajuda. Fins i tot amb un alleugeriment ràpid de laringomalàcia broncoespasme i el pacient hagi de ser hospitalitzat per tal de prevenir el desenvolupament de complicacions greus.

tractament

Si el pacient es troba la síndrome de Mendelson, el tractament ha d'incloure mesures que ajudin a deixar d'insuficiència respiratòria aguda i prevenir el desenvolupament de complicacions infeccioses. La ventilació mecànica es realitza quan la hipòxia arterial persisteix en condicions de respiració espontània. Quan l'estat crític de la pacient procediment es porta a terme durant diversos dies, fins que els indicadors d'intercanvi de gasos pulmonar no van millorar. Algunes vegades l'ús d'oxigenació hiperbàrica, que en alguns casos dóna resultats positius. El tractament amb medicaments és l'ús de fàrmacs simptomàtics, antibiòtics i corticosteroides en grans dosis.

La síndrome de Mendelson al 30-60% dels casos condueix a la mort del pacient. Per a aquells que el va patir, poden desenvolupar trastorns expressat restrictives o obstructives en diversos graus.

prevenció

Hi ha una sèrie d'accions que poden prevenir el desenvolupament de complicacions greus com la síndrome de Mendelson. La prevenció consisteix en diversos passos. El primer - l'ús de fàrmacs la acció està dirigida a la reducció de la secreció gàstrica ( "ranitidina", "Cimetidina '). Prevenir l'aparició de complicacions poden netejar i accions correctes un anestesiòleg. Medicaments "atropina" ha de substituir-se per mitjà de "metacina" al pacient en un estat d'anestèsia ha de ser administrat sense problemes i ràpidament. El metge ha de ser expert en la tècnica de la intubació i la laringoscòpia i l'ús traqueal recepció Selick.

la introducció de vegades un tub gàstric, deixant-ho per tota l'operació per evitar la inhalació del contingut gàstric. Alguns experts en contra de tal recepció, a causa de que la sonda poden actuar com una metxa i agreujar la condició. En obstetrícia prevenció ha d'estar en la dona embarassada posició correcta a la taula d'operacions, l'extrem del cap que ha de ser una mica elevada.