Assegurança mèdica obligatòria - això és ... Les primes d'assegurança per l'assegurança mèdica obligatòria

Social obligatori, de pensions i assegurança de salut - els membres del programa estatal per donar suport a la població. Inclou un conjunt de mesures organitzatives, legals i econòmics. Anem a considerar més a fons el constitueix l'assegurança mèdica obligatòria Federal.

terminologia

L'assegurança obligatòria de - un sistema de mesures legals, organitzatives i econòmiques destinades a garantir la lliure prestació d'assistència als ciutadans davant l'ocurrència de les circumstàncies rellevants. El finançament es realitza a costa de HIF o dins de la base territorial del programa estatal. El principal acte normatiu que regula l'assegurança mèdica obligatòria - Llei número 326. En ell es defineixen els conceptes clau. En particular, el Reglament defineix el subjecte i l'objecte de la MLA, el risc i la seguretat, i el manteniment de la base territorial del programa, segons el qual hi ha una assegurança de salut obligatòria. Llei Federal № 326 també defineix les obligacions i drets de les persones que entren en un contracte, la seva responsabilitat.

La urgència del problema

Abans de 2011, hi havia un cert model de la MLA. No obstant això, com mostra la pràctica, és molt ineficient. La raó principal d'això és la manca de condicions adequades en les quals el centre del sistema serveixin als pacients i les seves necessitats. Abans de 2011, l'oportunitat de triar l'organització que porta a terme l'assegurança mèdica obligatòria a Moscou o que una altra ciutat, també era un ciutadà i el seu ocupador o l'òrgan executiu. A la pràctica, aquesta situació va conduir a l'eliminació real de la població de participar en la definició de la MLA. A més, les relacions dins del sistema es basa en principis específics. En particular, les clíniques i hospitals van rebre fons d'organitzacions com a compensació pels costos dels tractaments portats a terme, i la prestació d'atenció als pacients. De fet, de manera que les institucions mèdiques per assignar un pressupost específic. Fons de l'Assegurança Obligatòria de Salut no té un efecte catalític en els hospitals i clíniques. En conseqüència, aquests últims no estaven interessats en la millora de la qualitat dels serveis.

La situació actual

Actualment, l'assegurança obligatòria de malaltia - és un programa dissenyat per al finançament dels serveis i les instal·lacions mèdiques no són com a tals. La regulació anterior contribueix substancialment a capacitar els ciutadans. Així, una persona pot triar i companyies d'assegurances, i els centres de salut i metges. En la mateixa institució mèdica, que s'inclou en el registre, i va signar un contracte de prestació dels serveis pertinents del programa, no té dret a negar una assistència ciutadana.

Les àrees clau

Un dels aspectes principals en aquest àmbit duu a terme el procediment, segons el qual finançat assegurança mèdica obligatòria. La llei número 326 regula les següents àrees:

1. Regles de formació de fons.
2. El valor de la prima d'assegurança per als ciutadans a l'atur.
3. El temps i el procediment, el termini per al desemborsament.
4. Responsable de les irregularitats en les contribucions de deducció.
5. Regles per a la fixació de tarifes per a la compensació dels serveis mèdics al MLA.

Al llarg de 2011-2012, les primes d'assegurança per l'assegurança obligatòria de malaltia es van incrementar en un 2%. Això enviarà al sector de la salut, a més de prop de 460 mil milions de rubles.

tarifes

La inscripció de les primes d'assegurança per l'assegurança mèdica obligatòria en el pressupost FFOMS CSC - procediment que han de passar tots els ocupadors. El seu valor depèn de la modalitat de tributació i el tipus d'activitat comercial. A més, la taxa es calcula tenint en compte la categoria del pagador. L'organització pot cobrar tarifes per regla general, o l'ús de taxes més baixes. També importants categories dels empleats en benefici dels pagaments es realitzen.

En 2016 la taxa de SP amb els empleats i organitzacions de la HIF - 5,1%. Els beneficis són: qualsevol grup de persones amb discapacitat (2,9%), el tipus d'organització pública (2,9%), restaurants que ofereixen assistència gratuïta (2,9%), una organització el capital de la carta - contribucions (2,4%).

principis fonamentals

La regulació de la llei d'assegurança de salut obligatòria №326 estableix les següents disposicions:

1. El caràcter universal de la MLA.
2. Proporcionar Estat garanteix la protecció de les persones contra els riscos.
3. Autonomia finançament del sistema MMI.

Principis que són subjectes a l'assegurança obligatòria de malaltia - és:

1. Assegurar el degut HIF garanteix l'assistència subjecte lliure després de l'aparició de les circumstàncies rellevants.
2. L'estabilitat del sistema financer. L'estabilitat es garanteix en base a l'equivalència dels fons de suport assegurança de MHI.
3. deduccions pagaments obligatoris en les quantitats establertes en el reglament.
4. garantia de l'Estat que els interessos dels assegurats per complir les seves obligacions de conformitat amb el programa bàsic CHI, independentment de la condició financera de l'asseguradora.
5. La creació de les condicions per assegurar la qualitat i la disponibilitat d'atenció mèdica.
6. la representació paritària dels participants i els temes de l'OMC en matèria de govern.

Els detalls de les reformes

Canviar el sistema de CMI serveix com una part integral de la reforma sanitària a gran escala a la Federació Russa. Els experts creuen que les regulacions adoptades contribuiran al desenvolupament efectiu de tot el sistema. En aquest cas, el focus dels prenedors de decisions ha de ser exclusivament la salut dels ciutadans. És per ell per decidir al que l'expert, en el qual l'agència de posar-se en contacte. l'elecció humana no s'ha de limitar a les clíniques i hospitals de la regió de residència o de registre.

temes

Aquesta categoria inclou:

1. Els assegurats:

• que treballen sota acords de dret civil i laboral, en el qual el subjecte realitza l'execució de l'obra o prestació de serveis, així com l'acord de llicència i drets d'autor;
• autònoms (empresaris, treballadors per compte propi).

2. Les asseguradores:

• les persones dedicades a les bonificacions i altres compensacions als ciutadans (organització, SP);
• empresaris individuals.

3. Fons Federal actua com un assegurador. És una organització sense ànim de lucre formada per aplicar la política estatal en l'esfera de la MLA.

participants

En el sistema de MMI són presents:

1. els fons territorials. Es presenten com una organització sense ànim de lucre formada per les regions per a l'aplicació de la política estatal en l'àmbit de l'OMC en el territori de la Federació Russa. Aquestes estructures realitzen certs poders asseguradores pel que fa al rendiment dels programes regionals medstrahovaniya obligatòria.
2. Equip mèdic. Aquests inclouen l'organització vegeu el Registre MLA i que té el dret de portar a terme activitats en el camp de la cura de la salut i l'assegurança de salut obligatòria. Poden estar formats per empresaris individuals o ser l'organització de qualsevol forma legal permès per les lleis i reglaments.
3. les companyies d'assegurances de salut. Duen a terme les seves activitats en el camp de la MLA sobre la base d'una llicència concedida per l'òrgan de control autoritzat. Assegurances medorganizatsii implementar certs poders asseguradores Llei Federal № 326 i l'acord sobre el finançament de la MLA, que és amb el fons regional.

registre

Com es va dir anteriorment, s'inclou medorganizatsii. El enregistrar la seva presència:

1. Noms.
2. La llista de serveis que es proporcionen en el marc dels programes regionals MMI.
3. Direccions.

Caixa territorial manté un registre i el col·loca de forma obligatòria en el lloc web oficial. Permès la publicació d'informació addicional d'altres maneres.

desenvolupament de programes

De conformitat amb la Llei estatutària № 326 base i adreces espacials es van formar CHI. En el capítol. 7 d'aquest document mostra la llista de serveis, que s'inclouen en cada programa. Des de 2013, a l'adreça de referència inclou atenció mèdica d'emergència, i el 2015 - una d'alta tecnologia. Programa aprovat pels nivells regionals i federals. direcció bàsica s'aplica a tot el país, i opera dins de l'entitat territorial. Regions se'ls va donar el dret d'agregar al programa principal dels casos d'assegurances i els tipus d'assistència que no estan inclosos en el MLA. Al mateix temps que financen la seva pròpia disposició.

L'assegurança obligatòria de: la política

Moscou va ser la primera ciutat al país en el qual es van introduir aquests documents. En el transcurs de l'execució del programa d'MLA que han proporcionat als ciutadans en altres localitats. Abans de 2011, la política de MHI no era el mateix per a tothom. En totes les empreses per imprimir les seves pròpies formes. Eren per a ser substituït després de l'expiració. Si la gent va canviar de treball, va haver de renunciar a la seva política per l'ocupador. El nou document es va emetre a ell per un altre empresari. Aquest procediment triga algun temps perquè la persona que va disparar no va poder rebre atenció mèdica. Si el ciutadà es va quedar sense feina, que necessitava per obtenir la política de l'organització, per assegurar que les persones sense ocupació com a resultat de la competència. En el moment present un document s'emet a tots els ciutadans i una sola forma per a totes les regions. S'assembla a una targeta de crèdit. A la part frontal de la pòlissa d'assegurança mèdica obligatòria d'una nova mostra (on el nombre de 16 dígits) conté un xip. Es va registrar informació sobre la companyia que va emetre el document. Informació sobre la persona assegurada present a la part posterior de la targeta. Ells inclouen el nom, data de naixement. A la part del darrere també hi ha foto i model de la firma.

El procediment per obtenir

Anteriorment, els ciutadans se'ls va donar les polítiques regionals de la MLA. Per tal d'implementar el programa estatal es va dur a terme gradualment reemplaçar-los. POMS serveix com un document que confirma el dret d'un ciutadà a rebre atenció mèdica gratuïta a tot el territori de la Federació Russa en la mesura que preveu el programa bàsic. Per obtenir una persona personalment oa través del seu representant ha de presentar una sol·licitud. Això es pot fer directament en una empresa d'assegurances o TFOMS medorganizatsiyu. En el dia de l'acceptació de la sol·licitud d'un ciutadà s'emet un certificat temporal. Substitueix a la política que es va emetre. A l'expiració, generalment 2 setmanes ciutadà rep un document electrònic. política de plàstic és vàlida indefinidament. Substitució del document disponible en els següents casos:

1. Pèrdua / danys / desgast.
2. canvi de nom

Si canvia el lloc de residència / registre, l'estat de ciutadà (ocupada o desocupada) POMS reemplaçament no està disponible.

còmput dels terminis pels serveis prestats

En el marc del programa estatal MHI estrictament regulat normes relatives al període d'indemnització prevista per a la cura del pacient. En centres mèdics ara tenen una garantia de pagament pels serveis prestats ciutadà no resident. Això, al seu torn, augmenta l'interès de les institucions mèdiques per ajudar a la gent. Si medorganizatsiya assegurances retard en el pagament dels fons propis pagarem la institució penal. La seva grandària es calcula a la taxa de refinançament del Banc Central (1/300) en vigor en la data de formació de la demora. El càlcul es realitza quantitats que no ho estan sobre una base diària.

L'assegurança obligatòria de a Moscou: Classificació de l'empresa

La llista d'organitzacions que treballen en el marc del programa MLA, elaborat d'acord amb certs criteris:

1. El nombre d'elements de POMS.
2. operació.
3. La disponibilitat d'informació sobre els drets dels ciutadans.

Segons els experts, el nivell de fortalesa financera no és significativa en la preparació de la qualificació. Això és degut al fet que el cessament de les activitats de l'organització sobretot en els ciutadans no es veu afectat. L'única cosa que caurà a ells per fer - és canviar la política. Les organitzacions més populars a la capital són:

1. "RESO-MED". La companyia té 37 oficines, en què l'execució de POMS. El seu horari és diferent, algunes d'elles operen durant tot el dia i els caps de setmana. Durant els primers 9 mesos. 2012 van rebre més de 200 mil. Les sol·licituds, de les quals 43 van ser corroborades queixes. La companyia proporciona informació sobre què fer davant omissions / accions dels empleats, la llista de característiques d'alta qualitat medorganizatsy MLA.
2. MSK "Medstroy". Aquesta companyia té 4 punts d'emissió POMS. L'oficina central està treballant dia i nit. La companyia proporciona a la recepció d'una sol·licitud en format electrònic, així com els documents de lliurament pagats. L'organització s'ocupa exclusivament d'assegurança de salut.
3. "Ingosstrakh-M". L'organització compta amb 4 punts d'emissió POMS. La companyia ofereix serveis als ciutadans per protegir els seus interessos en els tribunals. La companyia va signar contractes amb més de 4,5 milions de clients.

Preguntes en discussió

A part d'una única política d'OMS, es proposa introduir en lloc dels registres de salut basats en paper habituals (històries clíniques) electrònic. Això es deu al fet que quan es rep metge ciutadà no resident necessita saber sobre les malalties i condicions del pacient. Ciutadans en general, no porten amb si els registres mèdics. En presència de registre mèdic electrònic emmagatzemat en una sola base de dades, qualsevol expert en qualsevol ciutat podria obtenir ràpidament tota la informació necessària. Alhora, en diversos països europeus no es permet l'ús de registres mèdics electrònics en una xarxa global. Això es deu a la falta de fiabilitat dels sistemes de protecció de dades personals.

conclusió

assegurança mèdica obligatòria - això és un important pas endavant en l'Estat de decidir sobre la prestació d'ajuda a la població. El programari desenvolupat inclou tota la gamma necessària dels serveis que pot obtenir una persona lliure. Proporcionar a la població accés a l'atenció a costa de la font de finançament, garantida per l'Estat. La llei que regeix l'abast d'assegurança de malaltia obligatòria es va adoptar fa relativament poc temps. No obstant això, durant la durada d'aquest reglament, moltes persones van ser capaços d'obtenir d'emergència, atenció d'emergència i planificada. Se'ls va proporcionar serveis que anteriorment aquestes persones no podien aprofitar. El nombre actual llei 326 s'aplica a tots els ciutadans que viuen al país. El propòsit de la regulació en el primer lloc és per a enfortir les garanties del dret constitucional dels ciutadans a l'atenció mèdica gratuïta. L'aplicació de les seves disposicions contribueix a l'augment gradual del finançament de l'atenció sanitària. Això al seu torn implica una atenció mèdica gratuïta garanties de l'estat d'equilibri per als ciutadans amb les obligacions de l'estat.

La implementació de la regulació contribueix a l'enfortiment de la base material i tècnica de la cura de la salut. Com a resultat, s'arriba a la meta, que va ser establert originalment, - millorar la qualitat i accessibilitat de l'atenció mèdica a les persones. La llei regula amb cert detall les responsabilitats i drets de tots els participants i les parts interessades, les regles acord amb les quals l'assegurança mèdica obligatòria. Moscou va ser la primera ciutat, on va començar a funcionar l'ordre establert. Avui dia, es va desenvolupar l'esquema opera a tot el país. Llei Federal № 326 regula la relació de tots els components del sistema consisteix en la modernització de la MLA i el posterior desenvolupament de tot el sector de la salut.