Síndrome de nansa aferent: diagnòstic i tractament

Els procediments quirúrgics s'associen gairebé sempre amb el risc. A més de la possible sagnat durant la cirurgia, hi ha més complicacions a llarg termini. Això és especialment cert de les extenses manipulacions en què l'eliminació es porta a terme òrgan o porció del mateix. Un exemple és l'operació de Billroth-2. La seva essència consisteix en l'eliminació de la major part de l'estómac i la creació d'una anastomosi amb l'intestí prim. síndrome de nansa aferent sovint es desenvolupa després d'aquesta cirurgia. Tals complicacions poden sorgir immediatament després de la cirurgia, i uns mesos més tard. Se sospita amb el desenvolupament d'aquesta condició, o cal que una altra cirurgia.

El concepte de síndrome de nansa aferent

síndrome de nansa aferent després de resecció gàstrica es produeix en aproximadament 13% dels casos. Aquesta xifra pot variar d'1 a 50%, segons els metges. El seu principal símptoma és vomitant bilis, relacionada amb la ingesta d'aliments. síndrome de nansa aferent - una condició en la qual una part de l'intestí és, per així dir-ho "apagat" del procés de digestió. Com a resultat, la bilis s'acumula en el departament i en presència de factors adversos es vessa. Un altre nom per a aquesta complicació - síndrome de duodenobilliarny. Aquest estat és un senyal perillosa, i per tant requereix un tractament quirúrgic.

Les causes de la síndrome

La causa principal de la síndrome de nansa aferent és una operació Billroth-2. És una cirurgia massiva i afecta a tot el cos. Una operació similar es porta a terme en el càncer gàstric, el desenvolupament de les complicacions de la malaltia d'úlcera pèptica, que no pot ser eliminat de forma més suau. Com a resultat d'aquesta manipulació de l'intestí duodè i l'intestí estan implicats ja no activament en l'acte de la digestió. A causa d'aquesta creixent síndrome de la nansa aferent.

Els factors que influeixen en l'aparició d'aquesta complicació, són els següents violacions:

1. Causa mecànica. A continuació s'entén masses d'aliments que entren al lumen "off" frontisses. A més, no s'acumula la bilis, que també retarda el procés de la digestió.
2. La pèrdua de to muscular a la secció de "apagat". Aquesta raó sovint causa la síndrome crònic de la nansa aferent després de la resecció.
3. Espasmes d'anastomosi - la unió del monyó de l'estómac i l'intestí prim. músculs també es poden reduir i en la sortida de bucle.
4. ulcerosa defecte durant l'anastomosi. Això condueix a l'aparició de síndrome de nansa aferent raó mecànica. Es pot desenvolupar com a primari (després de l'operació), i una segona vegada.
5. Inflexió bucle aferent. En general es desenvolupa de nou.

síndrome de nansa aferent: patogènesi de la malaltia

El mecanisme de síndrome de nansa aferent es compon de diverses unitats. En primer lloc hi ha una infracció amb el cos interaccions anatòmiques i funcionals habituals. Com a resultat de la reestructuració "artificial" del menjar procés del sistema digestiu varia d'evacuació. Aliments, classificat en el "off" nansa intestinal, no pot transmetre. Per tant no és tirar de nou - reflux. A més, en la patogènesi del procés inflamatori present. Això ocorre a causa de l'estancament de les masses i PDK hipotensió digestiu. El resultat és una disbiosi intestinal secundària. Posteriorment es porta a la inflamació del tracte digestiu: colecistitis, pancreatitis, esofagitis.

El quadre clínic en la síndrome de nansa aferent

Les principals manifestacions d'aquesta complicació és el dolor i vòmits. malestar abdominal pot ocórrer immediatament o després de l'operació amb el temps. En el primer cas hi ha una, síndrome de nansa aferent aguda primària. Es caracteritza per rampes i dolor naturalesa Expander a l'hipocondri dret i epigastri. En la síndrome crònic resultant bucle quadre clínic s'expressa no tant. El dolor es produeix sobretot després dels àpats, amb més freqüència - a la recepció d'aliments grassos. Independentment del temps d'aparició de complicacions (període d'aguda o crònica) s'observa vòmits. Ve després de l'aparició de dolor a l'abdomen, generalment després d'un àpat. A causa dels vòmits freqüents poden assignar fins a 500 ml per dia de la bilis. El resultat és un progressiu esgotament del cos. Els pacients perden pes ràpidament, senten debilitat general.

síndrome de nansa aferent: patologia de diagnòstic

Diagnòstic de la malaltia comença amb anamnesi (gastrectomia transferit) i l'examen del pacient. En primer lloc vostè necessita saber sobre la naturalesa del dolor i la freqüència dels vòmits, la seva relació amb les tècniques d'aliments. En l'examen, ha de prestar atenció a la asimetria abdominal: el dret pals de departament. Aquest símptoma desapareix després de vomitar, com els continguts en el bucle surt. Una altra característica és la icterícia de l'escleròtica i la pell.

A més de l'avaluació de les dades clíniques, el laboratori i diagnòstics instrumentals. Els canvis poden ser KLA (B-12 l'anèmia per deficiència), frotis de sang, Coprogram (aparició de leucòcits, el greix no digerida). Quan l'emissió de raigs X va observar símptoma d'un nínxol en el bucle aferent, discinèsia gipermotornaya. L'agent de contrast omple el bucle resultant. També es realitza l'examen endoscòpic. En la síndrome de nansa aferent crònica sovint marcat canvis inflamatoris a la vesícula biliar i conductes. En alguns casos, pancreatitis desenvolupa. Quan aquesta inflamació està exposat i el pàncrees. Quan la sembra el contingut de la flora bacteriana intestinal s'observa, la relació d'enzims pancreàtiques amb discapacitat. La gravetat de la malaltia es determina per l'esgotament del cos, la mida de la pèrdua de pacient bilis.

Quin és el perill de la síndrome de nansa aferent: complicacions

Cal recordar que la síndrome de nansa aferent és una complicació greu de la resecció gàstrica. La pèrdua contínua de la bilis es pot produir un esgotament greu del cos. L'aliment entra al cos no pot digerir correctament (a causa de "off" el KDP i part de l'intestí prim), i els nutrients no s'absorbeixen. Com a resultat del desenvolupament d'òrgans gastrointestinals disbiosi intestinal estan exposats a processos inflamatoris. Amb el desenvolupament de l'esofagitis per reflux dels símptomes esmentats s'afegeixen a dolor al pit, una sensació de "nus a la gola." Colecistitis s'acompanya d'un sabor amarg a la boca, nàusees. Si s'uneix a la inflamació del pàncrees, el dolor pot ser amplificada tenir caràcter herpes. Quan la durada de la pancreatitis actual pot desenvolupar diabetis. Les complicacions de la síndrome de nansa aferent aguda inclouen peritonitis, obstrucció intestinal. Aquestes malalties requereixen atenció quirúrgica immediata.

Tractament de la síndrome de nansa aferent

L'elecció del tractament depèn del pacient, dades de laboratori i exàmens instrumentals. És important saber quina és la gravetat de la síndrome té nansa aferent. El tractament pot ser conservador i quirúrgic. prescriure Mild una dieta especial, inflamatori i fàrmacs antibacterians (medicaments "Tsefriakson", "Tsiprolet"). En alguns casos es requereix repetir el rentat gàstric. En el tractament quirúrgic necessitat moderada i greu. Cal objecte eliminar l'estancament dels aliments. Molt sovint produir una reconstrucció de l'anastomosi. Quan s'inclina resultant en bucles units a la posició correcta i es sutura al peritoneu. La quantitat i el tipus de tractament quirúrgic pot ser diferent i depèn de les complicacions causa.

Prevenció de la síndrome de nansa aferent

Actualment, la cirurgia per Billroth-2 tractar de substituir a altres procediments quirúrgics. Això es fa amb la finalitat de preservar la fisiologia del tracte digestiu. Si encara posat en funcionament Billroth-2, cal dur a terme totes les mesures preventives prescrites pel metge. Principalment això inclou dieta. Després de la resecció no pot menjar aliments grassos i escombraries. Prendre l'aliment que necessita 6-7 vegades al dia en petites porcions i estat semi-líquid (farinetes, sopes).