Quina és la troponina? Norma, els principals indicadors i els seus significats

En 2000, la Comunitat Europea de Cardiologia i el Col·legi Americà de Cardiologia s'han posat d'acord en el diagnòstic d'infart de miocardi. Per verificar el diagnòstic decidit utilitzar l'anàlisi del nivell de les troponines cardíaques, ja que es considera més específica per al diagnòstic de cor dany muscular de creatina, fins i tot en casos de necrosi miocàrdica menor.

troponines

Troponina - una molècula de proteïna que consta de tres subunitats (T, C, 1). Es troba en els filaments d'actina en l'infart muscular i participa en les seves corts. Cada subunitat compleix amb el seu paper específic en la regulació de l'activitat del múscul cardíac. En el cos, en la seva major part, dominada troponina lligada. arterial normal (ng / ml) - 2,0, perquè només sis per cent d'aquestes proteïnes estan disponibles al citosol.

Es va revelar que la destrucció dels cardiomiòcits en la sang perifèrica va augmentar els nivells de diverses fraccions de troponina. A vegades la xifra per sobre de la norma en els centenars o fins i tot milers de vegades.

funció

Com ja s'ha esmentat anteriorment, la troponina unit a un tropomiosina proteïna. En un estat inactiu, quan el múscul es relaxa, aquesta proteïna evita l'adherència de la miosina a l'actina. Quan el potencial d'acció arriba a les cèl·lules musculars rebudes ions carregats positivament a través dels canals de calci al citoplasma cel·lular. Part del calci s'uneix a la troponina i associats. Això permet l'accés als filaments d'actina i miosina provocar la contracció.

No només en el miocardi és la troponina. Norma seva unió és el noranta-cinc per cent. La part restant està en un estat lliure o distribueix en altres tipus de teixit muscular. La diferència clau és que en el múscul esquelètic troponina subunitats de quatre, i en el múscul del cor - 03:00.

fisiologia

Acrònims tots els tipus de músculs són coordinats pel canvi de la concentració d'ions de calci intracel·lulars. Quan el seu nombre augmenta, el múscul es contrau, i viceversa. La proteïna a la qual la gàbia està unit de calci - és la troponina. ubicació de la seva norma sobre la tropomiosina correspon a la longitud d'aquest últim, és a dir, 40 nanòmetres.

Troponina té tres subunitats, cadascuna de les quals té la seva pròpia funció. Quan el calci s'uneix al fragment C, tropomiosina en els filaments d'actina es mou a la miosina podria unir-se a ella. Si una quantitat suficient de calci, tropomiosina bloqueja els llocs actius i fa que sigui impossible per adjuntar a la miosina miofilaments.

De microbiologia i histologia També es va trobar que la troponina 1 suprimeix la formació de nous vasos sanguinis. La troponina C s'uneix ions de calci, i això provoca canvis en la troponina es requereix 1. troponina T per tal de comunicar-se amb la tropomiosina i troponina 1 s'uneix a l'actina, i també ajuda a interactuar amb la miosina actina quan els ions de calci al citoplasma insuficient.

Preparació i anàlisi de les indicacions de propòsit

En el nivell de troponina i la sang perifèrica normal en el seu millor jutjat per l'anàlisi quantitativa. Per la seva entrega no requereix cap preparació específica, però, com en tots els casos de donació de sang, és millor fer-ho en quatre hores després de dinar.

Si l'hospital rep un pacient amb infart agut de miocardi, s'ha pres immediatament una anàlisi de sang. Segons el protocol, cal repetir més de 4 hores, i després a través dia 8. Després de troponina porta a terme un cop al dia durant dues setmanes. En la medicina moderna, els mètodes per determinar la quantitat d'aquesta proteïna directament a la capçalera utilitzant sistemes de prova. Un resultat negatiu permet excloure tals pacients dels que tenen la síndrome coronària aguda es pot desenvolupar en un futur pròxim.

A més definició d'infart agut de miocardi (MI), el nombre d'anàlisi de la troponina es realitza per identificar sub-aguda microinfarts forma de miocardi, atac de cor "silenciosa", i també per controlar la qualitat de la teràpia trombolítica i l'efecte de l'acció directa dels anticoagulants, com ara heparina.

L'augment de la troponina 1

Troponina 1 (normal de sèrum i 0,1 ng / ml) pot augmentar després d'intervencions quirúrgiques al cor. Per tant, amb aquest trasplantament d'òrgans concentració de troponina augmenta a 5 nanograms per mil·lilitre. Aquest valor es pot emmagatzemar fins a tres mesos.

malaltia cardíaca inflamatòria i la lesió es produeixi un lleuger augment en el nivell de troponina T, però la dinàmica dels seus canvis en la sang difereix de la de MI. La norma en la troponina en la sang en els homes i dones per igual. Aquest indicador no està relacionat amb el gènere o l'edat del pacient. A vegades pot haver un resultat positiu fals si el pacient està en un estat d'intoxicació alcohòlica aguda.

Un lleuger augment de la troponina és possible amb un dany massiu al múscul esquelètic. Per a la comparació, creatina fosfoquinasa (CPK) en aquests pacients augmenta significativament, resultant en registre incorrecte d'infart de miocardi.

Infart agut de miocardi

Troponina 1 (taxa de sang a 0,1 ng / ml) és signe patognomònic d'aguda de l'infart de miocardi només si el seu valor és superior a 100 ng / ml, o més gran que 99 percentil de la gamma normal. Però només en conjunció amb els símptomes clínics i instrumentals de la isquèmia miocàrdica.

Com a resultat de la introducció en la pràctica mèdica d'aquesta anàlisi, el nombre de diagnòstics d'atacs cardíacs va augmentar, ja que aquesta prova és més sensible que la creatina quinasa. D'altra banda, pel que fa a l'augment de la troponina pronòstic és un signe negatiu. Alguns investigadors sostenen que la mida del trombe és directament proporcional al nivell de troponina en el sèrum sanguini.

L'augment del nivell d'aquesta proteïna en pacients amb infart registrat en les sis hores després de l'inici d'atac de dolor. Catorze dies troponina disminueix progressivament de nivell i torna a la normalitat.

La síndrome coronària aguda

troponina en la sang normal amb síndrome coronària aguda (ACS) correspon a la d'infart de miocardi i de 50 a 100 ng / ml. L'augment de la proteïna ACS ens permet diferenciar de l'angina inestable. Ocasionalment, els pacients amb símptomes clínics típics i els nivells elevats de troponina en l'angiografia coronària no està registrat greus violacions de la hemodinàmica. La raó d'aquest fenomen - la formació espontània de les plaques que es dissol durant el tractament trombolític. La segona teoria afirma que el coàgul simplement cau per sota dels gots, i no és visible a la pantalla.

La intervenció coronària percutània

Troponina (norma a 2,0 ng / ml) es va augmentar lleugerament després de l'angioplàstia o col·locació de stent. Els científics tenen cap dubte que les proteïnes, que són determinats, van sorgir dels cardiomiòcits. La raó és el moment de la seva aparició isquèmia que passa, la qual és causada per la voladura de globus i de subjecció de les artèries coronàries.

Fins i tot en el cas dels micro traumes eren troponines extremadament sensibles de miocardi, que, per descomptat, que es reflecteix en el recompte de sang perifèrica. Però, sobretot, mostra que en pacients amb un risc similar d'alts nivells de proteïna canvis en el desenvolupament de la síndrome coronària i infart de miocardi. Desafortunadament, no existeix un nombre específic, que els metges poguessin ser guiats en els seus pronòstics. Alguns parlen de la fisiopatologia ofereixen infart de miocardi quan el nivell de troponina superar-se més de tres vegades.

cirurgia

Troponina (norma a 2,0 ng / ml) va augmentar després de la cirurgia radical en el múscul del cor. Això es deu a deficiències accions cardioprotectores. En teoria, se suposa que han de protegir el cos del pacient per la hipòxia, però en la pràctica això no sempre és cent per cent. Però no en tots els casos l'augment de la troponina ha de ser considerada com un infart de miocardi perioperatori.

S'apreciarà la quantitat i durada de l'operació, així com el nivell inicial de la proteïna. Diagnosi "infart de miocardi" només és possible per la presència de clínics, de laboratori i signes instrumentals simultàniament.

un altre estat

Nombrosos estudis han confirmat el fet que la troponina (normal 2,0 ng / ml) és un marcador altament específic d'infart de miocardi. Però hi ha un nombre de condicions patològiques, que també estan acompanyats per un augment en la quantitat d'aquesta proteïna en la sang perifèrica. Aquests inclouen sèpsia, embòlia pulmonar (PE), insuficiència cardíaca, inflamació de la borsa de cor, miocarditis, insuficiència renal crònica, l'excés d'exercici, el trasplantament de cor, la quimioteràpia.

Aquest fenomen és causat per la febre, taquicàrdia, hipòxia, una violació de la microvasculatura, la disminució de la pressió i l'anèmia. Tot això condueix a la isquèmia miocàrdica i la destrucció dels cardiomiòcits, el que provoca un augment de la troponina.

1 o troponina T

Normal troponina en sang a 2,0 ng / ml, però hi ha diversos mètodes per determinar les fraccions de troponina en l'actualitat. Està permès determinar amb més precisió el dany al miocardi. Per a un nombre d'estudis han demostrat que la troponina-T és més susceptible a la insuficiència renal, la troponina 1, però els altres paràmetres són similars, pel que tenen el mateix valor de diagnòstic.

La peculiaritat de la troponina T en el fet que produeix un kit de diagnòstic per a una sola empresa, mentre que la troponina 1, hi ha diversos sistemes de prova. A causa d'això, hi pot haver alguna dificultat en la comparació dels resultats. No obstant això, els metges estan tractant de portar la mateixa fórmula per la qual per neutralitzar la diferència en els resultats entre els diferents paràmetres labolatoriya.