CHF: classificació. Símptomes de insuficiència cardíaca crònica, tractament

La insuficiència cardíaca crònica, els símptomes dels quals es descriuen a continuació, és una patologia, les manifestacions de les quals estan associades amb el flux sanguini deteriorat. La condició s'observa en repòs i sota tensió i s'acompanya d'un retard en el líquid del cos. El tractament de les malalties cardiovasculars en la majoria es realitza de forma medicamentosa i de forma complexa. El contacte oportú amb un metge promou una recuperació més ràpida del subministrament de sang i l'eliminació de la patologia. A més, anem a considerar en detall què és CHF. La classificació de la malaltia, els signes i les mesures terapèutiques també es descriuen a l'article.

Informació general

CHF, la classificació de la qual és bastant extensa, es basa en una disminució de la capacitat de l'òrgan que bombea la sang per buidar o omplir. Aquesta condició es deu, en primer lloc, al dany muscular. Igualment important és el desequilibri dels sistemes que afecten l'activitat cardiovascular.

Imatge clínica

Com es manifesta la insuficiència cardíaca crònica? Els símptomes de la patologia són els següents:

• Dolor de respiració - respiració poc profunda i freqüent.
• Major fatiga: reduïda tolerància a l'activitat física normal.
• Edema perifèric. Com a regla general, apareixen a les cames i els peus, a mesura que augmenta el temps, s'estén als malucs, a la paret frontal del peritoneu, a l'esquena baixa i així successivament.
• Palpitacions del cor
• Tos En les etapes inicials, és sec, i després comença a assignar esput escàs. Posteriorment, pot detectar inclusions de sang.
• Posició ortopnea. Al pacient hi ha la necessitat de posar-se amb el cap aixecat (sobre coixins, per exemple). La dispnea i la tos comencen a augmentar en una posició horitzontal uniforme.

Formes de patologia

Malgrat la presa de mesures terapèutiques, la malaltia del pacient pot empitjorar. En aquest cas, cal un diagnòstic més complet del cor i del sistema circulatori. La investigació profunda revelarà factors provocadors ocults. Es distingeixen les següents etapes de CHF:

• El primer (inicial). En aquesta etapa del CHF no hi ha trastorns circulatoris. Quan es realitza una ecocardiografia, es troba la disfunció latent del ventricle esquerre.
• Segona A (clínicament pronunciada). La condició es caracteritza per trastorns de l'hemodinàmica (flux sanguini) d'un dels cercles.
• El segon B (pesat). Aquesta etapa es caracteritza per una violació de l'hemodinàmica en ambdós cercles. A més, es nota el dany a l'estructura de l'òrgan i els canals de sang.
• El segon (final). La condició s'acompanya de violacions d'hemodinàmica de caràcter pronunciat. Els canvis greus i sovint irreversibles en l'estructura dels òrgans diana també són característics d'aquesta forma de CHF.

La classificació de la patologia també es pot fer d'acord amb el tipus funcional. Hi ha quatre en total.

Tipus funcionals

Com en la divisió anterior, els canvis poden ser cap a la millora o deteriorament, fins i tot en el context de les mesures terapèutiques en curs en presència de CHF. La classificació segons els tipus funcionals és la següent:

• Per al primer tipus, no hi ha cap restricció en l'activitat física. El pacient pot suportar la càrrega física físicament sense mostrar signes de patologia. Es pot produir una recuperació tardana de la malaltia o de la respiració amb sobreexercici.
• El segon tipus es caracteritza per una restricció de l'activitat d'una manera insignificant. La patologia no es manifesta en repòs. L'exercici físic ordinari és tolerat per pacients amb dispnea, major fatiga o augment de ritme. En aquesta etapa, els diagnòstics cardíacs són molt recomanables.
• En el tercer tipus hi ha una restricció d'activitat més notable. No hi ha sensacions desagradables en el pacient en repòs. L'activitat física menys intensa que l'habitual és acompanyada de la manifestació de signes de patologia.
• En el quart tipus, qualsevol activitat del pacient s'acompanya de l'aparició de sensacions desagradables. Els signes de patologia s'observen en el pacient en repòs, intensificant-los amb poc esforç físic.

Zones d'estancament de la sang

Depenent de la localització primària del trastorn, es pot identificar el pacient:

• Falla ventricular dreta. En aquest cas, l'estasi s'observa en un petit cercle: els canals de sang pulmonar.
• Falla ventricular esquerra. En aquest cas, l'estancament es localitza en un cercle gran, en els canals de sang de tots els òrgans, excloent els pulmons.
• Insuficiència bi-ventricular (biventricular). L'estancament de sang en aquest cas s'observa en dos cercles alhora.

Fases

El tractament de les malalties cardiovasculars es selecciona d'acord amb el quadre clínic. Les manifestacions de patologies depenen de la localització de disturbis i factors provocadors. Un paper important en la selecció de la teràpia té una història de la malaltia. El CHF pot associar-se a un trastorn de diastole o de systole. D'acord amb això, es distingeixen diverses fases de la patologia. En particular, hi ha:

• Insuficiència cardíaca sistòlica. S'associa amb una ruptura de la sístole: el temps de contracció dels ventricles.
• Insuficiència diastòlica. Aquesta fase és causada per una molèstia diastòlica: el temps de relaxació dels ventricles.
• La forma mixta. En aquest cas es produeixen trastorns de diastole i sístole.

Causes

A l'hora de triar un mètode terapèutic per eliminar CHF, els graus, fases i formes tenen una gran importància. No obstant això, és important identificar les causes del desenvolupament de la patologia. La insuficiència cardíaca crònica pot ser conseqüència de:

• Infart de miocardi. En aquesta condició, es destrueix una part del múscul cardíac, que s'associa amb el cessament del flux de sang.
• IHD en absència d'un atac cardíac.
• La hipertensió arterial és un augment persistent de la pressió arterial.
• Recepció de medicaments. En particular, la patologia es pot desenvolupar a causa de l'ús de fàrmacs antitumors i medicaments per restaurar el ritme.
• Miocardiopaties: derrota el múscul cardíac en absència de patologies de les pròpies artèries del cos i lesions de les seves vàlvules, així com la hipertensió arterial.
• Diabetis mellitus.
• Lesions de la glàndula tiroide.
• Disfunció de les glàndules suprarenals.
• Obesitat.
• Caquèxia.
• La manca de nombrosos oligoelements i vitamines.
• Amiloïdosi.
• Sarcoidosis.
• Infecció pel VIH.
• Insuficiència terminal dels ronyons.
• Fibril · lació auricular.
• Bloqueig del cor.
• Pericarditis excessiva i seca.
• Defectes cardíacs congènits i adquirits.

Detecció de patologia

El diagnòstic de "CHF" es basa en l'anàlisi de queixes i anamnesis. En una conversa amb un metge, s'ha de dir al pacient quan apareixen signes de patologia i amb el que el pacient els connecta. També mostra quines malalties té una persona i els seus familiars. L'especialista ha de saber sobre tots els medicaments que pren el pacient. Quan s'analitza l'examen físic del color de la pell, la presència d'inflor. Quan s'escolta el cor, es determina si hi ha sorolls. També hi ha un estancament en els pulmons. Com a investigació obligatòria, es prescriu una anàlisi de l'orina i la sang. Els estudis poden identificar patologies concomitants que poden afectar el curs de la CHF. El tractament en aquest cas serà complet, destinat a eliminar les malalties de fons. També es prescriu una prova de sang bioquímica. Els resultats determinen la concentració de colesterol i la seva fracció, urea, creatinina, sucre i potassi. S'analitzen les hormones de la glàndula tiroide. Un especialista pot prescriure un estudi immunològic. Durant aquest temps, es determina el nivell d'anticossos del teixit cardíac i dels microorganismes.

Recerca amb equips

L'ECG permet avaluar el ritme dels batecs del cor, determinar les molèsties del ritme, la mida de les divisions dels òrgans i detectar els canvis cicatricials dels ventricles. Per analitzar el soroll, s'utilitza un fonocardiograma. Amb la seva ajuda, la projecció de les vàlvules determina la presència de soroll sistòlica o diastòlica. Per a l'avaluació de l'estructura dels pulmons i del cor, s'utilitza una radiografia general de l'estèrnum. Aquest estudi també permet determinar la mida i el volum dels departaments de l'òrgan que bombes la sang, per determinar la presència d'estancament. L'ecocardiografia s'utilitza per examinar totes les àrees del cor. Durant el procediment, es determina el gruix de les parets dels departaments i les vàlvules. A més, mitjançant l'ecocardiografia, és possible detectar el pronunciat augment de la pressió en els vasos pulmonars. L'anàlisi del moviment de sang es realitza durant el Doppler EchoCG. El metge pot prescriure altres estudis, a més dels descrits.

Tractament de la CHF: recomanacions

En primer lloc, se li assigna una dieta especial al pacient. La dieta limita la quantitat de sal de taula a tres grams i un líquid a 1-1,2 litres al dia. Els productes han de ser digerits fàcilment, ser alts en calories, contenir vitamines i proteïnes en el volum requerit. El pacient s'ha de pesar regularment. Afegir pes més de 2 kg durant 1 a 3 dies, generalment indica un retard en el fluid corporal i descompensació de CHF. El tractament pot incloure ajuda psicològica. Té com a objectiu accelerar la recuperació del pacient. Es pot proporcionar assistència psicològica als familiars del pacient. No és desitjable que els pacients abandonin completament la càrrega. El nivell d'activitat per a cada pacient es determina de forma individualitzada. S'hauria de donar preferència a les càrregues dinàmiques.

Teràpia medicamentosa bàsica

Els preparatius per a la insuficiència cardíaca es divideixen en grups: els principals, complementaris i auxiliars. El primer inclou:

• Inhibidors ACE. Ajuden a frenar la progressió de la patologia, proporcionen protecció del cor, els ronyons, els vasos sanguinis, el control de la pressió arterial.
• Antagonistes del receptor d'angiotensina. Aquests fàrmacs es recomana per a la intolerància als inhibidors de l'ECA, o amb ells en combinació.
• Beta-adrenoblockers (preparatius "Concor", "Anaprilin" i altres). Aquests fàrmacs controlen la pressió i la freqüència de les contraccions, tenen un efecte antiarrítmico. Els beta-adrenoblockers es prescriuen juntament amb els inhibidors de l'ACE.
• Diürètiques (preparacions "Amilorid", "Furosemide" i altres). Aquests medicaments ajuden a eliminar l'excés de líquid i la sal del cos.
• Glicosids cardíacs. Aquests medicaments es prescriuen principalment en dosis petites amb fibril·lació auricular.

Recursos addicionals

• Es prescriuen els satins en el cas que la causa de CHF sigui IHD.
• Anticoagulants d'acció indirecta. Els preparatius d'aquest grup es prescriuen amb una alta probabilitat de tromboembolisme i fibril·lació auricular.

Medicaments auxiliars

Aquests fons es prescriuen en casos especials, amb complicacions greus. Inclouen:

• Nitrats. Aquests remeis milloren el flux sanguini i dilaten els vasos sanguinis. Els medicaments d'aquest grup es prescriuen per angina de pit.
• Antagonistes de calci. Aquests medicaments estan indicats per angina pectoris persistent, hipertensió arterial (postura), augment de la pressió en els canals de sang pulmonar, insuficiència de vàlvules de caràcter pronunciat.
• Medicaments antiarritmics.
• Desagregants. Aquests agents tenen la capacitat de degradar la coagulació, evitant l'adhesió de les plaquetes. Els medicaments d'aquest grup estan indicats en la prevenció secundària d'atacs cardíacs.
• Estimulants inotròpics no glucosídics. Aquests fàrmacs s'utilitzen en la disminució marcada de la pressió arterial i la producció cardíaca.

Mètodes quirúrgics

A falta d'efectivitat de l'efecte medicamentós, s'utilitza la intervenció operativa i mecànica. En particular, es pot assignar al pacient:

• Bypass aortocoronari. L'operació es realitza amb un dany vascular aterosclerótico pronunciat.
• Correcció quirúrgica dels defectes de la vàlvula. La intervenció es realitza en cas d'estenosi greu (constricció) o fracàs de les vàlvules.
• Trasplantament d'òrgans. El trasplantament cardíac és una mesura força radical. La seva implementació comporta una sèrie de dificultats:
  
  - probable rebuig;
  - insuficient nombre d'òrgans donants;
  - dany als canals sanguinis de l'òrgan trasplantat, que no és susceptible de tractament.

• L'ús de dispositius artificials que aporten circulació auxiliar. S'introdueixen directament en el cos del pacient. A través de la superfície cutània es connecten amb les bateries situades al cinturó del pacient. Tanmateix, l'ús d'aparells també ve acompanyat de problemes. En particular, és probable que apareguin complicacions infeccioses, tromboembolisme i trombosi. Interfereix amb la gran aplicació dels dispositius i el seu alt cost.
• Ús d'un marc de malla elàstica. Envolten el cor en una miocardiopatia dilatada. Aquesta mesura permet frenar l'augment de la grandària del cos, millorar l'efectivitat del tractament farmacològic, millorar la condició del pacient.