Coma hiperosmolar: causes, símptomes, diagnòstic, tractament

El coma hiperosmolar es diagnostica amb més freqüència en pacients majors de 50 anys que pateixen diabetis lleu o moderada, fàcilment compensat per la dieta i medicaments especials. Es desenvolupa en el context de la deshidratació del cos com a resultat de prendre diürètics, malalties cerebrovasculars i renals. La mortalitat per coma hiperosmolar arriba al 30%.

Causes

El coma hiperosmolar, la causa del qual està relacionat amb el nivell de glucosa, és una complicació de la diabetis mellitus i sorgeix d'un fort augment del sucre en la sang (> 55,5 mmol / l) en combinació amb la hiperosmolaritat i l'absència d'acetona a la sang.

Els motius d'aquest fenomen poden ser:

• Deshidratació greu a causa de vòmits greus, diarrea, cremades o tractament prolongat mitjançant l'ús de medicaments diürètics;
• Insuficiència o absència total d'insulina, tant endògena com exògena (la causa d'aquest fenomen pot ser l'absència de tractament amb insulina o el règim de tractament incorrecte);
• L'augment de la necessitat d'insulina, que pot sorgir com a conseqüència de greus violacions de la dieta, la introducció de preparacions concentrades de glucosa, el desenvolupament d'una malaltia infecciosa (especialment per a pneumònies i infeccions del tracte urinari infeccioses), després de la cirurgia, traumatismes i medicaments que tenen propietats d'antagonistes d'insulina. En particular, glucocorticoides i drogues d'hormones sexuals).

Patogènia

Malauradament, el mecanisme de desenvolupament d'aquesta malaltia patològica no s'ha estudiat a fons. Es creu que el desenvolupament d'aquesta complicació afecta el bloqueig dels ronyons d'alliberament de la glucosa, així com l'augment de la ingesta d'aquesta substància en el cos i la producció del seu fetge. En aquest cas, es suprimeix la producció d'insulina, així com el bloqueig de la utilització de glucosa per part dels teixits perifèrics. Tot això es combina amb la deshidratació del cos.

A més, es creu que la presència en el cos humà d'insulina endògena (formada dins del cos) interfereix amb processos com la lipòlisi (divisió de greixos) i la cetogènesi (formació de cèl·lules sexuals). Tanmateix, aquesta insulina no és suficient per reprimir la quantitat de glucosa que produeix el fetge. Per tant, cal introduir insulina exògena.

Amb una forta pèrdua de fluid en grans quantitats disminueix el BCC (el volum de sang circulant), el que condueix a l'engrossiment de la sang i l'augment de l'osmolaritat. Això es deu a un augment de la concentració d'ions de glucosa, potassi i sodi.

Símptomes

Es desenvolupa un coma hiposmolar, els símptomes apareixen per endavant, durant diversos dies o setmanes. En aquest cas, el pacient presenta signes característics de la diabetis mellitus descompensats (el nivell de sucre no es pot regular amb les drogues):

• Poliuria (augment de la formació d'orina);
• Augment de set;
• Augment de la sequedat de la pell, membranes mucoses;
• Pèrdua de pes aguda;
• Debilitat constant;
• La conseqüència de la deshidratació és un deteriorament general del benestar: una disminució del to de la pell, globus oculars, pressió arterial i temperatura.

Símptomes neurològics

A més, els símptomes també es poden observar des del sistema nerviós:

• Al·lucinacions;
• Hemiparesia (debilitament dels moviments voluntaris);
• Discapacitat de la parla, no està clar;
• Convulsions persistents;
• Areflexia (absència de reflexos, un o diversos) o hiperlefics (augment de reflexos);
• Tensió muscular;
• Consciència deteriorada.

Els símptomes apareixen diversos dies abans que el coma hiperosmolar es desenvolupi en nens o pacients adults.

Possibles complicacions

Amb una atenció prematura, es poden desenvolupar complicacions. Freqüents són:

• Les convulsions epilèptiques, que poden anar acompanyades de contraccions de parpelles, cares (aquestes manifestacions poden no ser perceptibles per als altres);
• Trombosi venosa profunda;
• Pancreatitis (inflamació del pàncrees);
• Insuficiència renal.

Els canvis ocorren en el tracte gastrointestinal, que es manifesten per vòmits, inflor, dolor abdominal, alteracions de la motilitat intestinal (de vegades hi ha obstrucció intestinal), però poden ser gairebé invisibles.

També hi ha trastorns vestibulars.

Diagnòstic

Si hi ha una sospita d'un diagnòstic comú hiperosmolar, el diagnòstic es basa en proves de laboratori. En particular, en l'estudi de la sang, es troba un alt nivell de glucèmia i osmolaritat. A més, pot haver-hi un nivell elevat de sodi, un elevat contingut en proteïna sèrica total i nitrogen residual. També es pot elevar el nivell d'urea. En l'estudi de l'orina, no es determinen cossos de cetone (acetona, àcid acetoacético i àcid beta-butoxibutírico).

A més, no hi ha olor d'acetona en l'aire exhalat del pacient i la cetoacidosis (una violació del metabolisme dels carbohidrats), que s'expressen dràsticament per hiperglucèmia i osmolaritat de la sang. El pacient presenta símptomes neurològics, en particular, el símptoma patològic de Babinsky (stop extensor reflex), augment del to muscular, nistagme bilateral (moviments oscil·latoris involuntaris dels ulls).

Altres enquestes inclouen:

• Anàlisi ecogràfica i radiogràfica del pàncrees;
• Electrocardiografia;
• Determinació del nivell de glucosa a la sang.

El diagnòstic diferencial té una importància especial . Això es deu al fet que el coma hipersmolar no només pot produir-se a causa de la diabetis mellitus, sinó també la insuficiència renal hepàtica , sempre que es prenguin diuréticos tiazídicos.

Tractament

Si es diagnostica un coma hiperosmolar, l'atenció d'emergència consisteix a eliminar la deshidratació, la hipovolèmia i la restauració de l'osmolaritat del plasma.

Per combatre la hidratació del cos, s'utilitza una solució hipotònica de clorur de sodi. Introduït de 6 a 10 litres al dia. Si cal, augmenta la quantitat de solució. Al cap de dues hores després de l'inici de la patologia, es requereix administrar 2 litres de solució de clorur de sodi per via intravenosa, després de la qual la injecció es realitza mitjançant una ruta de caiguda a una velocitat de 1 l / h. Aquestes mesures s'adhereixen a la normalització de l'osmolaritat i la pressió sanguínia en els vasos venosos. Una indicació de l'eliminació de la deshidratació és l'aparició de la consciència del pacient.

Si es diagnostica un coma hiperosmolar, el tractament requereix una reducció de la hiperglucèmia. Per això, s'administra la insulina intramuscularment i per via intravenosa. Al mateix temps, es requereix un estricte control de la concentració de sucre en la sang. La primera dosi és de 50 unitats, que es divideix a la meitat i s'injecten al cos de diverses maneres. En el cas de la hipotensió, el mètode d'administració només és intravenós. A més, la insulina s'administra en la mateixa quantitat mitjançant un mètode de degoteig per via intravenosa i intramuscular. Aquestes mesures es duen a terme fins que el nivell de glucèmia arriba als 14 mmol / l.

L'esquema d'administració d'insulina pot ser un altre:

• Una vegada 20 unitats per via intramuscular;
• 5-8 unitats cada 60 minuts.

En el cas que el nivell de sucre ha disminuït fins al nivell de 13,88 mmol / l, la solució hipotònica de clorur sòdic s'ha de reemplaçar per la solució de glucosa.

Durant el tractament del coma hiperosmolar, és necessari un control constant de la quantitat de sang de potassi, ja que cal introduir clorur de potassi per eliminar-ne la patologia.

Per prevenir l'edema cerebral com a conseqüència de la hipòxia, s'introdueix per via intravenosa una solució d'àcid glutàmic en una quantitat de 50 ml. També requereix l'administració de heparina, ja que el risc de desenvolupar trombosi augmenta de forma espectacular. Això requereix el control de la coagulació sanguínia.

Com a regla general, el coma hiperosmolar es desenvolupa en pacients amb diabetis lleu o moderada, de manera que es pot dir que el cos és bo per prendre insulina. Per tant, es recomana introduir precises dosis petites del fàrmac.

Prevenció de complicacions

En la prevenció del sistema cardiovascular, a saber, la prevenció del fracàs cardiovascular. Amb aquest objectiu, s'utilitzen "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon". A una pressió reduïda, que es troba a un nivell constant, es recomana administrar la solució Doxa, així com la injecció intravenosa de plasma, hemodesina, albúmina humana i sang sencera.

Estigueu alerta ...

Si teniu un diagnòstic de diabetis mellitus, heu de sotmetre a proves constantment a l'endocrinòleg i seguir totes les seves instruccions, en particular, controlar els nivells de sucre en la sang. Això evitarà complicacions de la malaltia.